Heterogeneidad de la ventilación pulmonar determinada por EIT durante PFT en pacientes con PRISM

En las directrices GOLD 2023, un término recientemente introducido llamado "Espirometría con índice preservado alterado (PRISm)" se refiere a los pacientes que tienen un índice de volumen espiratorio forzado normal en un segundo (FEV1)/capacidad vital forzada (FVC) (FEV1/FVC≥0,7). , después del uso de broncodilatador), pero presentan deterioro de la función de ventilación pulmonar con valores de FEV1 y/o FVC inferiores al 80% del valor previsto. En el pasado, estos pacientes a menudo se clasificaban como GOLD U o insuficiencia ventilatoria restrictiva. En los últimos años, varios grandes estudios transversales y longitudinales sobre PRISm han revelado su alta prevalencia, que oscila entre el 5% y el 20% debido a la heterogeneidad de la población. En particular, aproximadamente entre el 10% y el 40% de los pacientes con PRISm tienden a desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lo que resulta en una utilización frecuente de la atención médica. Los estudios han encontrado que estos pacientes se asocian con un aumento de los síntomas respiratorios, una reducción de la calidad de vida y una mayor carga de enfermedad cardiovascular. Un metanálisis reciente mostró un aumento significativo del riesgo de mortalidad por todas las causas, cardiovascular y respiratoria en pacientes PRISm. Actualmente, no existen pautas de diagnóstico y tratamiento para PRISm, pero los estudios resaltan la importancia de detectar e identificar PRISm, con seguimiento e intervención temprana si es necesario.

La tomografía por impedancia eléctrica (EIT) es una tecnología de imágenes emergente que se está desarrollando rápidamente en los últimos años, con muchas ventajas, como su operación no invasiva, sin radiación y simple. Su principio es medir señales de voltaje o corriente a través de electrodos en la superficie del cuerpo y luego reconstruir imágenes de la distribución de los cambios de impedancia. Esta tecnología se usa ampliamente en enfermedades pulmonares, incluida la monitorización de la distribución de la ventilación pulmonar, la perfusión sanguínea y la titulación de la presión positiva al final de la espiración. Las imágenes EIT tienen una alta resolución espacial y temporal y pueden mostrar cambios fisiológicos y patológicos en tiempo real basados ​​en la respiración. En 2022, China emitió el consenso de aplicación clínica de la tomografía de impedancia eléctrica en el manejo respiratorio crítico, promoviendo aún más la aplicación de esta tecnología en el manejo respiratorio. Sin embargo, el número de estudios clínicos sobre la TIE para identificar la obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con EPOC es limitado. Se ha demostrado que en pacientes con EPOC, la TIE combinada con pruebas de función pulmonar puede evaluar la distribución espacial y temporal de la capacidad pulmonar en diferentes regiones e identificar la heterogeneidad de la ventilación inducida patológicamente. T En la actualidad, el mecanismo fisiopatológico de PRISm todavía está en discusión. Los estudios han encontrado que PRISm está relacionado con la disfunción de las vías respiratorias pequeñas (SAD) y la disminución de la capacidad pulmonar total. La tomografía computarizada (TC) se puede utilizar para evaluar la función de las vías respiratorias pequeñas y observar los cambios morfológicos y estructurales del tejido pulmonar, pero tiene algunas desventajas, como la larga duración y la exposición a la radiación. Por lo tanto, la TIE puede ser una buena opción para evaluar rápidamente la función pulmonar regional en pacientes PRISm. Debido a la escasez de EIT en los estudios PRISm, hemos iniciado un estudio clínico para evaluar si se puede obtener heterogeneidad de la ventilación en pacientes PRISm mediante la combinación de EIT y pruebas de función pulmonar.