EIT:n määrittämä keuhkojen ventilaation heterogeenisyys PFT:n aikana potilailla, joilla on PRISM

GOLD 2023 -ohjeissa äskettäin käyttöön otettu termi "säilöntäsuhde heikentynyt spirometria (PRISm)" tarkoittaa potilaita, joilla on normaali pakotettu uloshengitystilavuus sekunnissa (FEV1) / pakotettu elinkapasiteetti (FVC) -suhde (FEV1/FVC≥0,7). , bronkodilaattorin käytön jälkeen), mutta heillä on heikentynyt keuhkoventilaatiotoiminta FEV1- ja/tai FVC-arvojen ollessa alle 80 % ennustetusta arvosta. Aiemmin nämä potilaat luokiteltiin usein GOLD U:ksi tai rajoittavaksi ventilaatiovajaukseksi. Viime vuosina useat suuret poikkileikkaus- ja pitkittäistutkimukset PRISm:stä ovat paljastaneet sen suuren esiintyvyyden, joka vaihtelee 5-20 % väestön heterogeenisyydestä johtuen. On huomattava, että noin 10–40 prosentilla PRISm-potilaista kehittyy krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), mikä johtaa usein terveydenhuollon käyttöön. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaisiin potilaisiin liittyy lisääntyneet hengitystieoireet, heikentynyt elämänlaatu ja lisääntynyt sydän- ja verisuonitautitaakka. Äskettäinen meta-analyysi osoitti, että PRISm-potilaiden kaikista syistä, sydän- ja verisuonisairauksiin ja hengityselimiin liittyvän kuolleisuuden riski on lisääntynyt merkittävästi. Tällä hetkellä PRISm:n diagnosointi- ja hoitoohjeita ei ole, mutta tutkimukset korostavat PRISmin seulonnan ja tunnistamisen tärkeyttä sekä seurantaa ja tarvittaessa varhaista puuttumista.

Electrical Impedance Tomography (EIT) on nouseva kuvantamistekniikka, joka on kehittynyt nopeasti viime vuosina ja jolla on monia etuja, kuten ei-invasiivinen, säteilytön ja yksinkertainen käyttö. Sen periaate on mitata jännite- tai virtasignaaleja kehon pinnalla olevien elektrodien kautta ja sitten rekonstruoida kuvia impedanssimuutosten jakautumisesta. Tätä tekniikkaa käytetään laajalti keuhkosairauksissa, mukaan lukien keuhkojen ventilaation jakautumisen, veren perfuusion ja positiivisen uloshengityspaineen titraamisen seuranta. EIT-kuvilla on korkea spatiaalinen ja ajallinen resoluutio, ne voivat näyttää fysiologisia ja patologisia muutoksia reaaliajassa hengityksen perusteella. Vuonna 2022 Kiina julkaisi sähköisen impedanssitomografian kliinistä sovellusta koskevan konsensuksen kriittisessä hengityshallinnassa, mikä edistää entisestään tämän tekniikan soveltamista hengityshallinnassa. EIT:tä koskevien kliinisten tutkimusten määrä hengitysteiden tukkeutumisen tunnistamiseksi keuhkoahtaumatautipotilailla on kuitenkin rajallinen. On osoitettu, että keuhkoahtaumapotilailla EIT yhdistettynä keuhkojen toimintakokeisiin voi arvioida keuhkojen kapasiteetin tila- ja ajallista jakautumista eri alueilla ja tunnistaa patologisesti aiheutetun ventilaation heterogeenisyyden. Tällä hetkellä PRISmin patofysiologisesta mekanismista keskustellaan edelleen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että PRISm liittyy pienten hengitysteiden toimintahäiriöihin (SAD) ja alentuneeseen keuhkojen kokonaiskapasiteettiin. Tietokonetomografiaa (CT) voidaan käyttää pienten hengitysteiden toiminnan arvioimiseen ja keuhkokudoksen morfologisten ja rakenteellisten muutosten tarkkailuun, mutta sillä on kuitenkin joitain haittoja, kuten pitkäkestoisuus ja säteilyaltistus. Siksi EIT voi olla hyvä valinta alueellisten keuhkojen toiminnan nopeaan arvioimiseen PRISm-potilailla. EIT:n niukkuuden vuoksi PRISm-tutkimuksissa olemme käynnistäneet kliinisen tutkimuksen arvioidaksemme, voidaanko PRISm-potilaiden ventilaation heterogeenisyyttä saada EIT- ja keuhkotoimintatestien yhdistelmällä.