Endoscopia superior en pacientes cirróticos con hemorragia digestiva alta (Varices)

En el caso de HDA en pacientes con cirrosis hepática, puede ocurrir repentinamente insuficiencia circulatoria periférica aguda, lo que resulta en una disminución de la perfusión sanguínea en los tejidos del hígado, a menudo acompañada de manifestaciones clínicas como disminución del volumen sanguíneo, melena y hematemesis. Esta enfermedad progresa rápidamente, con una tasa de mortalidad superior al 10% si no se trata a tiempo.

El momento oportuno para realizar la endoscopia en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda (AUGIB) ha sido un tema de debate perenne. A pesar de los notables avances en los tratamientos endoscópicos y los esfuerzos sustanciales para reducir la mortalidad, todavía se estima que la tasa general de mortalidad hospitalaria asociada con la HDA es del 10%.

Varios estudios han investigado el impacto clínico de la endoscopia urgente (dentro de las 6 h de la presentación) o temprana (dentro de las 12 h) sobre la mortalidad en pacientes con HDA. Algunos estudios no mostraron diferencias significativas en la tasa de mortalidad entre los grupos de endoscopia urgente y electiva entre pacientes de alto riesgo con HDA aguda.

Por el contrario, otros encontraron que la endoscopia urgente se asociaba con una menor tasa de mortalidad en pacientes de alto riesgo con HDA aguda no varicosa. La mayoría de los estudios previos incluyeron pacientes altamente seleccionados con HDA no varicosa o aquellos con alto riesgo. Sin embargo, dado que el diagnóstico definitivo se realiza después del examen endoscópico, es posible que estos estudios no reflejen la práctica clínica del mundo real. Además, suele resultar complicado predecir la causa del sangrado e identificar a los pacientes de alto riesgo que requieren cuidados intensivos en función de sus síntomas y de la información obtenida en la sala de urgencias.