Endoscopia superiore in pazienti cirrotici con sanguinamento gastrointestinale superiore (Varices)

Nel caso dell'UGIB in pazienti con cirrosi epatica, può verificarsi improvvisamente un'insufficienza circolatoria periferica acuta, con conseguente diminuzione della perfusione sanguigna nei tessuti epatici, spesso accompagnata da manifestazioni cliniche quali diminuzione del volume sanguigno, melena ed ematemesi. Questa malattia progredisce rapidamente, con un tasso di mortalità superiore al 10% se non trattata tempestivamente

La tempistica dell’endoscopia nella gestione del sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore (AUGIB) è stata oggetto di perenne dibattito. Nonostante i notevoli progressi nei trattamenti endoscopici e gli sforzi sostanziali volti a ridurre la mortalità, il tasso complessivo di mortalità intraospedaliera associato all’UGIB è ancora stimato al 10%.

Diversi studi hanno studiato l’impatto clinico dell’endoscopia urgente (entro 6 ore dalla presentazione) o precoce (entro 12 ore) sulla mortalità nei pazienti con UGIB. Alcuni studi non hanno mostrato differenze significative nel tasso di mortalità tra i gruppi di endoscopia urgente ed elettiva tra i pazienti ad alto rischio con UGIB acuta

Al contrario, altri hanno scoperto che l’endoscopia urgente era associata a un tasso di mortalità inferiore nei pazienti ad alto rischio con UGIB acuta non varicosa. La maggior parte degli studi precedenti includevano pazienti altamente selezionati con UGIB non varicale o ad alto rischio. Tuttavia, dato che la diagnosi definitiva viene fatta dopo l’esame endoscopico, questi studi potrebbero non riflettere la pratica clinica del mondo reale. Inoltre, è spesso difficile prevedere la causa del sanguinamento e identificare i pazienti ad alto rischio che necessitano di terapia intensiva sulla base dei loro sintomi e delle informazioni ottenute in pronto soccorso.