Endoscopia de vigilancia tras gastriectomía proximal con reconstrucción de doble vía.

El objetivo principal de la endoscopia de vigilancia después de la cirugía de cáncer gástrico es detectar la recurrencia de malignidad en el estómago remanente. Este estudio tiene como objetivo analizar la tasa de observación adecuada del estómago remanente después de una gastrectomía proximal (PG) con reconstrucción del doble tracto (DTR). Se incluyeron datos de pacientes sometidos a PG con DTR por cáncer gástrico en seis instituciones de Corea del Sur entre 2011 y 2023. Los datos clínico-patológicos y endoscópicos seriados se revisaron y analizaron retrospectivamente. La endoscopia de vigilancia exitosa se definió como la obtención de una imagen endoscópica del antro pilórico. Los factores asociados con el éxito de la endoscopia se analizaron mediante un modelo de regresión logística de efectos mixtos. Se realizaron un total de 634 endoscopias de vigilancia en 160 pacientes después de PG con DTR. La mediana de duración desde la cirugía hasta la endoscopia fue de 17,5 meses (rango, 0-137 meses). La tasa de éxito de las endoscopias fue del 75,6%, con un tiempo medio de 271,7±300,5 segundos para alcanzar el antro pilórico. El tiempo total promedio del procedimiento para exámenes endoscópicos exitosos fue de 439,4 ± 336,0 segundos, en comparación con 373,7±326,0 segundos por exámenes reprobados. (p=0,033). Entre los pacientes que se sometieron al procedimiento dos o más, el 6,5% fracasó en todos los exámenes endoscópicos, mientras que el 2,8% de los que se sometieron al procedimiento tres veces o más experimentaron fallos en todos los exámenes. Los factores asociados con una endoscopia exitosa incluyeron un tiempo de procedimiento más prolongado (OR 1,32; IC del 95 %: 1,01 a 1,72), endoscopia realizada por un no cirujano (OR 0,19; IC del 95 %: 0,11 a 0,36), mayor duración después de la cirugía (OR 1,33, IC 95% 1,02-1,72) y edad más joven (OR 0,70, IC 95% 0,49-0,97). Comprender las alteraciones anatómicas después de la PG con DTR es crucial para el éxito de la endoscopia de vigilancia. Además, la duración desde la cirugía hasta la endoscopia se asocia con el éxito del examen y la tasa de fracaso en todas las endoscopias seriadas es muy baja. Por lo tanto, los médicos deben realizar endoscopias con suficiente tiempo de procedimiento y realizarlas independientemente del fracaso de los exámenes previos.