Una intervención integrada que utiliza un sistema de sensores ingeribles en forma de píldoras (Sensor-SBDOH)

Indetectable es igual a intransmisible (U=U) reduce el estigma del VIH, empodera a las personas que viven con el VIH (PLWH) y se ha convertido en un pilar en el objetivo de poner fin a la epidemia del VIH. La supresión viral que elimina el riesgo de transmisión sexual del VIH enfatiza la importancia del cumplimiento de la terapia antirretroviral (TAR). Las estrategias para mejorar la adherencia generalmente no han intervenido en tiempo real y se han centrado en recordatorios de la toma de píldoras sin intervenciones que aborden los determinantes sociales y conductuales adversos de la salud (SBDOH) asociados con una mala adherencia y participación en la atención. Las complejas vías multifactoriales del SBDOH, como la inseguridad alimentaria, la vivienda inestable y los trastornos por uso de sustancias, han generado inequidades en el logro de una adherencia óptima y una supresión viral sostenida. Se ha informado que el condado de Los Ángeles (LA), un punto crítico para la infección y transmisión del VIH, tiene tasas de supresión viral de ~60%, muy por debajo del objetivo del 95% de poner fin a la epidemia del VIH para 2030. Nuestro equipo tiene un amplio historial de investigación sobre medición e intervenciones para mejorar la adherencia al TAR. Los investigadores han utilizado nuevas medidas de adherencia al TAR basadas en tecnología desarrolladas en las últimas dos décadas, incluida la tecnología de sensor ingerible (IS) de vanguardia para obtener un seguimiento de la adherencia en tiempo real y no inferido mediante Proteus® Digital Health Feedback (PDHF) sistema. A pesar de su validación reportada en nuestras publicaciones recientes, el sistema PDHF se ha visto limitado por la falta de incorporación de SBDOH. Durante muchos años, un enfoque importante en las clínicas de VIH ha sido contar con equipos multidisciplinarios de enfermeras, trabajadores sociales y administradores de casos para abordar el SBDOH; sin embargo, el momento de las intervenciones suele ser de semanas a meses después de que se hayan identificado dichos problemas. Este estudio desarrollará y probará una intervención integrada que combina tecnología IS y alertas adversas de SBDOH para maximizar la adherencia y la supresión viral. Utilizando el monitoreo de IS en tiempo real, nuestra intervención integrada podrá activar inmediatamente el equipo multidisciplinario existente en la clínica para abordar los problemas de SBDOH tan pronto como se observen patrones predefinidos de mala adherencia. Se reclutará una cohorte de 110 pacientes adultos que tienen o están en alto riesgo de tener una adherencia subóptima de una clínica de VIH de la red de seguridad del condado de Los Ángeles, ubicada en un punto geográfico de VIH, que se ocupa de muchos problemas adversos de SBDOH. Los participantes serán asignados al azar a la intervención o atención habitual. La intervención integrada tendrá una duración de 20 semanas, seguida de un período de 10 semanas para evaluar la sostenibilidad. Los criterios de valoración principales incluyen la aceptabilidad de la intervención integrada, la frecuencia y la puntualidad de las intervenciones de SBDOH, el nivel de desafíos de SBDOH en el tratamiento del VIH y la adherencia al TAR. Los criterios de valoración secundarios incluyen carga viral, actividad sexual de alto riesgo definida por autoinforme y detección de infecciones de transmisión sexual. Los objetivos generales son evaluar (i) la aceptabilidad de la intervención integrada, la frecuencia y la puntualidad de la intervención SBDOH y el nivel de desafíos de SBDOH en el tratamiento del VIH; (ii) la eficacia de la intervención integrada para monitorear, facilitar y mejorar la adherencia al TAR; y (iii) la eficacia de la intervención integrada para mejorar el resultado virológico y reducir la actividad sexual de alto riesgo.