Uma intervenção integrada usando um sistema de sensor de ingestão de comprimidos (Sensor-SBDOH)

Indetectável é igual a Intransmissível (U=U) reduz o estigma do VIH, capacita as pessoas que vivem com VIH (PLWH) e tornou-se um pilar no objectivo de acabar com a epidemia do VIH. A supressão viral que elimina o risco de transmissão sexual do VIH enfatiza a importância da adesão à terapia anti-retroviral (TARV). As estratégias para aumentar a adesão normalmente não intervêm em tempo real e centram-se em lembretes de toma de comprimidos sem intervenções que abordem determinantes sociais e comportamentais adversos da saúde (SBDOH) associados à fraca adesão e envolvimento nos cuidados. As complexas vias multifatoriais da SBDOH, como a insegurança alimentar, a habitação instável e os transtornos por uso de substâncias, levaram a desigualdades na obtenção de uma adesão ideal e na supressão viral sustentada. Foi relatado que o condado de Los Angeles (LA), um ponto quente para a infecção e transmissão do HIV, tem taxas de supressão viral de aproximadamente 60%, bem abaixo da meta de 95% de acabar com a epidemia de HIV até 2030. A nossa equipa tem um extenso historial de investigação sobre medição e intervenções para melhorar a adesão à TARV. Os investigadores usaram novas medidas de adesão de TARV baseadas em tecnologia desenvolvidas nas últimas duas décadas, incluindo a tecnologia de ponta de sensor ingerível (IS) para obter monitoramento de adesão não inferido e em tempo real por Proteus® Digital Health Feedback (PDHF) sistema. Apesar de sua validação relatada em nossas publicações recentes, o sistema PDHF tem sido limitado pela falta de incorporação do SBDOH. Durante muitos anos, um foco importante nas clínicas de VIH tem sido ter equipas multidisciplinares de enfermeiros, assistentes sociais e gestores de casos para abordar a SBDOH; no entanto, o momento das intervenções é muitas vezes de semanas a meses após a identificação de tais problemas. Este estudo irá desenvolver e testar uma intervenção integrada que combina tecnologia IS e alertas SBDOH adversos para maximizar a adesão e a supressão viral. Usando o monitoramento de SI em tempo real, nossa intervenção integrada será capaz de acionar imediatamente a equipe multidisciplinar existente na clínica para abordar questões de SBDOH assim que padrões predefinidos de baixa adesão forem observados. Uma coorte de 110 pacientes adultos que têm ou estão em alto risco de adesão abaixo do ideal será recrutada em uma clínica de HIV da rede de segurança do condado de LA, localizada em um hotspot geográfico de HIV, lidando com muitos problemas adversos de SBDOH. Os participantes serão randomizados para a intervenção ou cuidados habituais. A intervenção integrada durará 20 semanas, seguidas de um período de 10 semanas para avaliar a sustentabilidade. Os pontos finais primários incluem a aceitabilidade da intervenção integrada, a frequência e oportunidade das intervenções da SBDOH, o nível dos desafios da SBDOH no tratamento do VIH e a adesão à TARV. Os desfechos secundários incluem carga viral, atividade sexual de alto risco definida por autorrelato e detecção de infecções sexualmente transmissíveis. Os objectivos globais são avaliar (i) a aceitabilidade da intervenção integrada, a frequência e oportunidade da intervenção da SBDOH e o nível dos desafios da SBDOH no tratamento do VIH; (ii) a eficácia da intervenção integrada para monitorar, facilitar e melhorar a adesão à TARV; e (iii) a eficácia da intervenção integrada para melhorar os resultados virológicos e reduzir a atividade sexual de alto risco.