Estudio comparativo de la ablación del nervio genicular guiada por TC y fluoroscopia en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Fondo:

La osteoartritis de rodilla es una enfermedad articular degenerativa crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo y se caracteriza por una pérdida progresiva de cartílago, inflamación y dolor. A pesar de las diversas opciones de tratamiento, como los corticosteroides intraarticulares, la viscosuplementación y las inyecciones de PRP, muchos pacientes experimentan un alivio inadecuado o efectos adversos. La ablación del nervio genicular ha surgido como una técnica mínimamente invasiva prometedora para aliviar el dolor crónico de rodilla al interrumpir la transmisión del dolor desde los nervios geniculares al sistema nervioso central.

Razón fundamental:

La razón para comparar la ablación del nervio genicular guiada por TC y por fluoroscopia radica en optimizar los resultados del tratamiento y al mismo tiempo garantizar la seguridad y satisfacción del paciente. Los procedimientos guiados por TC ofrecen una precisión incomparable en la localización de los nervios, lo que potencialmente mejora la precisión de la ablación de los nervios y mejora los resultados clínicos. Sin embargo, este método implica una mayor exposición a la radiación en comparación con la guía fluoroscópica, que utiliza imágenes en tiempo real con dosis de radiación más bajas. Comprender qué enfoque proporciona un alivio superior del dolor, una mejora funcional y la satisfacción del paciente es crucial para optimizar los protocolos de tratamiento y guiar la práctica clínica.

Objetivos:

Objetivo primario:

1) Evaluar la eficacia de la ablación del nervio genicular guiada por TC y fluoroscópica para reducir el dolor de rodilla, medido por la escala analógica visual (EVA), 3 meses después del procedimiento.

Objetivos secundarios:

1. Evalúe los cambios en la función de la rodilla utilizando el Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC), un sistema de puntuación validado diseñado específicamente para la osteoartritis.
2. Monitoree y documente cualquier evento adverso relacionado con el procedimiento para comparar los perfiles de seguridad de ambas técnicas.
3. Evaluar la satisfacción del paciente utilizando el Cuestionario de Satisfacción del Paciente (PSQ) estructurado

Diseño del estudio:

Este estudio es un ensayo controlado aleatorio (ECA) destinado a evaluar la efectividad comparativa de la ablación del nervio genicular guiada por TC versus la ablación del nervio genicular guiada por fluoroscopia. Los pacientes elegibles serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento. Dada la naturaleza específica de las intervenciones, puede que no sea posible cegar a los participantes u operadores; sin embargo, para minimizar el posible sesgo, los evaluadores de resultados estarán cegados a las asignaciones de tratamiento.

Participantes:

• Criterios de inclusión: Adultos de 45 a 80 años diagnosticados con osteoartritis de rodilla refractaria al tratamiento conservador, caracterizada por dolor persistente de rodilla a pesar de la medicación y fisioterapia.
• Criterio de exclusión: Pacientes con contraindicaciones para los procedimientos de ablación del nervio genicular (p. ej., alergia a los anestésicos locales, infección activa en el lugar del procedimiento) o cirugía reciente de rodilla en los últimos seis meses.

Intervenciones:

1. Ablación del nervio genicular guiada por TC: los pacientes se someterán a una ablación del nervio genicular guiada por TC, que implica una planificación meticulosa de la colocación de la aguja bajo imágenes de TC para apuntar con precisión a los nervios geniculares responsables del dolor de rodilla. Los parámetros de ablación se estandarizarán para garantizar la coherencia entre los procedimientos.
2. Ablación del nervio genicular guiada por fluoroscopia: los pacientes asignados a este grupo se someterán a una ablación del nervio genicular bajo guía fluoroscópica, utilizando imágenes de rayos X en tiempo real para guiar la colocación de la aguja y confirmar la cobertura adecuada del nervio antes de la ablación.

Resultados:

• Resultado primario: Reducción del dolor de rodilla medido mediante escala analógica visual (EVA) a los 3 meses después del procedimiento.
• Resultados secundarios
• Mejora en la función de la rodilla medida por cambios en las puntuaciones WOMAC durante el período de seguimiento.
• Incidencia y naturaleza de cualquier evento adverso relacionado con el procedimiento.
• Resultados informados por los pacientes con respecto a la satisfacción, utilizando el PSQ estructurado

Hacer un seguimiento:

Los participantes serán monitoreados de cerca después del procedimiento con visitas de seguimiento programadas a 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses. Estas visitas incluirán evaluaciones clínicas, evaluaciones del dolor, pruebas funcionales y documentación de cualquier evento adverso.

Conclusión:

Este estudio tiene como objetivo proporcionar información valiosa sobre la eficacia comparativa, la seguridad y la satisfacción del paciente de ablación del nervio genicular guiada por TC versus guiada por fluoroscopia en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla. Al evaluar rigurosamente estas técnicas, los hallazgos fundamentarán la toma de decisiones clínicas, optimizarán las estrategias de tratamiento y allanarán el camino para futuras investigaciones destinadas a mejorar los resultados de los pacientes que padecen dolor crónico de rodilla.