Estudo comparativo de tomografia computadorizada e ablação do nervo genicular guiada por fluoroscopia no tratamento da osteoartrite do joelho

Fundo:

A osteoartrite do joelho é uma doença articular degenerativa crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, caracterizada por perda progressiva de cartilagem, inflamação e dor. Apesar das várias opções de tratamento, como corticosteróides intra-articulares, viscossuplementação e injeções de PRP, muitos pacientes apresentam alívio inadequado ou efeitos adversos. A ablação do nervo genicular emergiu como uma técnica minimamente invasiva promissora para aliviar a dor crônica no joelho, interrompendo a transmissão da dor dos nervos geniculares para o sistema nervoso central.

Justificativa:

A justificativa para comparar a ablação do nervo genicular guiada por TC e a guiada por fluoroscopia reside na otimização dos resultados do tratamento, garantindo ao mesmo tempo a segurança e a satisfação do paciente. Os procedimentos guiados por TC oferecem precisão incomparável na localização do nervo, aumentando potencialmente a precisão da ablação nervosa e melhorando os resultados clínicos. No entanto, este método envolve maior exposição à radiação em comparação com a orientação fluoroscópica, que utiliza imagens em tempo real com doses de radiação mais baixas. Compreender qual abordagem proporciona alívio superior da dor, melhora funcional e satisfação do paciente é crucial para otimizar protocolos de tratamento e orientar a prática clínica.

Objetivos.

Objetivo primário:

1) Avaliar a eficácia da ablação do nervo genicular guiada por TC e fluoroscópica na redução da dor no joelho, medida pela escala visual analógica (VAS), 3 meses após o procedimento.

Objetivos Secundários:

1. Avalie as mudanças na função do joelho usando o Índice de Osteoartrite das Universidades Western Ontario e McMaster (WOMAC), um sistema de pontuação validado projetado especificamente para osteoartrite.
2. Monitore e documente quaisquer eventos adversos relacionados ao procedimento para comparar os perfis de segurança de ambas as técnicas.
3. Avalie a satisfação do paciente usando o Questionário estruturado de Satisfação do Paciente (PSQ)

Design de estudo:

Este estudo é um ensaio clínico randomizado (RCT) que visa avaliar a eficácia comparativa da ablação do nervo genicular guiada por TC versus guiada por fluoroscopia. Os pacientes elegíveis serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos de tratamento. Dada a natureza específica das intervenções, poderá não ser possível cegar os participantes ou operadores; no entanto, para minimizar possíveis vieses, os avaliadores de resultados não terão conhecimento das atribuições do tratamento.

Participantes:

• Critério de inclusão: Adultos com idade entre 45 e 80 anos com diagnóstico de osteoartrite de joelho refratária ao tratamento conservador, caracterizada por dor persistente no joelho apesar de medicação e fisioterapia.
• Critério de exclusão: Pacientes com contraindicações para procedimentos de ablação do nervo genicular (por exemplo, alergia a anestésicos locais, infecção ativa no local do procedimento) ou cirurgia recente no joelho nos últimos seis meses.

Intervenções:

1. Ablação do nervo genicular guiada por TC: os pacientes serão submetidos à ablação do nervo genicular guiada por TC, envolvendo planejamento meticuloso da colocação da agulha sob imagens de TC para atingir com precisão os nervos geniculares responsáveis ​​pela dor no joelho. Os parâmetros de ablação serão padronizados para garantir consistência entre os procedimentos.
2. Ablação do nervo genicular guiada por fluoroscopia: os pacientes designados a este grupo serão submetidos à ablação do nervo genicular sob orientação fluoroscópica, utilizando imagens de raios X em tempo real para orientar a colocação da agulha e confirmar a cobertura adequada do nervo antes da ablação.

Resultados:

• Resultado primário: Redução da dor no joelho medida pela escala visual analógica (VAS) 3 meses após o procedimento.
• Resultados Secundários
• Melhoria na função do joelho medida por mudanças nas pontuações WOMAC durante o período de acompanhamento.
• Incidência e natureza de quaisquer eventos adversos relacionados ao procedimento
• Resultados relatados pelo paciente em relação à satisfação, usando o PSQ estruturado

Seguir:

Os participantes serão monitorados de perto após o procedimento com visitas de acompanhamento agendadas em 1 semana, 1 mês, 3 meses e 6 meses. Essas visitas incluirão avaliações clínicas, avaliações de dor, testes funcionais e documentação de quaisquer eventos adversos.

Conclusão:

Este estudo tem como objetivo fornecer informações valiosas sobre a eficácia comparativa, segurança e satisfação do paciente da ablação do nervo genicular guiada por TC versus guiada por fluoroscopia no tratamento da osteoartrite do joelho. Ao avaliar rigorosamente essas técnicas, os resultados informarão a tomada de decisões clínicas, otimizarão estratégias de tratamento e abrirão caminho para pesquisas futuras destinadas a melhorar os resultados para pacientes que sofrem de dor crônica no joelho.