Efecto del ejercicio de control motor combinado con láser o TENS sobre el dolor, la amplitud de movimiento y la discapacidad funcional en pacientes obesos con dolor lumbar

Experimental: Grupo (A):

El grupo A recibió ejercicios de control motor con terapia con láser de baja intensidad.

Otro: terapia con láser de baja intensidad

El instrumento para el alivio del dolor con láser de bajo nivel (LLL) RG-300IB (código E22), fabricado en China, se utilizó para la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) en el Grupo A. La terapia empleó una longitud de onda de 830 nm (infrarrojo cercano) e implicó una higiene cuidadosa del contacto con la piel en posiciones específicas, 2,5 y 3,5 cm lateralmente desde la apófisis espinosa (L4, L5 o S1) y un segmento de nivel distal. El láser funcionó a una velocidad de repetición de 5.000, con una densidad de potencia de 300 mW/cm2 y una potencia de salida de 10 mW. Cada punto recibió 3 J de energía, lo que resultó en una densidad de 3 J/cm2, con cuatro puntos. El tamaño del punto fue de 1 cm y cada punto recibió un tratamiento de 30 segundos. La energía se administró tres veces por semana durante cuatro semanas.

Otro: ejercicios de control motor

Entrenamiento en la acción coordinada de los músculos del tronco, incluida la disminución de los músculos superficiales hiperactivos y la activación independiente de los músculos profundos (como el transverso del abdomen y el multífido). A estos ejercicios se sumaron ejercicios para los músculos del suelo pélvico, control de la respiración y regulación de la posición y movimiento de la columna.

Experimental: Grupo (B):

El grupo B recibió ejercicios de control motor con estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.

Otro: ejercicios de control motor

Entrenamiento en la acción coordinada de los músculos del tronco, incluida la disminución de los músculos superficiales hiperactivos y la activación independiente de los músculos profundos (como el transverso del abdomen y el multífido). A estos ejercicios se sumaron ejercicios para los músculos del suelo pélvico, control de la respiración y regulación de la posición y movimiento de la columna.

Otro: Decenas

Dispositivo TENS Intelect Advanced (Chattanooga, Mouguerre, Francia). Los parámetros para la estimulación TENS incluyeron un rango de frecuencia de 60 a 80 Hz, un ancho de pulso de 50 a 80 ms y una intensidad de 10 a 30 mA. Antes de comenzar la terapia, se proporcionó a los pacientes información sobre el enfoque terapéutico y cualquier posible efecto adverso. Durante el procedimiento, se emplearon dos canales (cuatro electrodos), uno colocado en los músculos paraespinales derechos y otro en los músculos paraespinales izquierdos a nivel de L2-L4. Los electrodos activos de los otros canales se colocaron a 1,5 cm lateralmente de la columna, mientras que los electrodos pasivos se colocaron a 3 cm de distancia. La terapia TENS se utilizó durante 30 minutos en el Grupo B y la intensidad del dolor y el malestar se ajustó al nivel de tolerancia del paciente.

El dolor se evaluó utilizando la escala visual analógica (EVA)

Consta de una línea horizontal de 10 centímetros de largo asegurada en ambos extremos con anclajes. El ancla inicial significa la ausencia de dolor, mientras que el ancla final representa el dolor más terrible. Se indicó al paciente que indicara el punto de la línea que representaba con mayor precisión la intensidad del malestar. La medición se obtuvo trazando la distancia desde las extremidades cero hasta la marca del paciente.

la discapacidad funcional, el cuestionario de discapacidad de Oswestry versión 2.0

La evaluación de la discapacidad funcional en pacientes que padecen dolor lumbar se logra con un instrumento válido y confiable. Hay seis posibles respuestas a cada una de las diez consultas, que incluyen la incapacidad funcional diaria. El paciente eligió la respuesta que mejor describía su deterioro. Son posibles puntuaciones de hasta 50 y se dividen de la siguiente manera: cada pregunta toma 5, la primera afirmación toma 0 y la sexta afirmación toma 5 puntuaciones. La puntuación máxima en este estudio fue 45. Posteriormente, todas las puntuaciones se contaron y se convirtieron en un porcentaje de la puntuación total. Una puntuación mayor es indicativa de una discapacidad grave. Las puntuaciones entre 0 y 20 representan una discapacidad mínima. Los niveles de discapacidad se clasifican de la siguiente manera: puntuaciones entre 40 y 60 indican discapacidad moderada; puntuaciones entre 60 y 80 indican discapacidad discapacitada; y las puntuaciones entre 80 y 100 indican pacientes encamados

1- Valoración del ROM de flexión lumbar

El investigador se colocó detrás del paciente de pie para usar sus pulgares para identificar las dos espinas ilíacas posterosuperiores (PSIS). Luego delineó estas dos espinas con una línea en la piel, con la primera marca ubicada en el punto medio de la línea y la segunda marca ubicada 15 cm por encima. Posteriormente, el investigador indicó al paciente que se flexionara hacia adelante en la mayor medida posible mientras permanecía dentro de los límites del dolor.

2- Valoración del ROM de extensión lumbar

Al indicar al paciente que se inclinara hacia atrás lo mejor que pudiera dentro de los límites del dolor, el investigador estableció una línea en la piel y se colocó detrás del paciente de pie para distinguir entre los dos PSIS con sus pulgares. La primera marca se ubicó en el punto medio de esta línea y la segunda marca se colocó 15 cm por encima de la primera.

3- Evaluación del ROM de flexión lateral lumbar

Mientras el paciente asumía una posición erguida con los talones, las nalgas y los hombros contra la pared y una flexión lateral sin elevar el pie opuesto del suelo, el investigador determinó la distancia entre la punta del tercer dedo y el suelo.