Efeito do exercício de controle motor combinado com laser ou TENS na dor, amplitude de movimento e incapacidade funcional em pacientes obesos com dor lombar

Experimental: Grupo (A):

O Grupo A recebeu exercícios de controle motor com laserterapia de baixa potência

Outro: terapia a laser de baixa intensidade

O instrumento de alívio da dor a laser de baixa intensidade (LLL) RG-300IB (código E22), fabricado na China, foi utilizado para terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) no Grupo A. A terapia empregou um comprimento de onda de 830 nm (infravermelho próximo) e envolveu higiene cuidadosa do contato com a pele em posições específicas, 2,5 e 3,5 cm lateralmente do processo espinhoso (L4, L5 ou S1) e um segmento de nível distal. O laser operou a uma taxa de repetição de 5.000, com densidade de potência de 300 mW/cm2 e potência de saída de 10 mW. Cada ponto recebeu 3 J de energia, resultando em uma densidade de 3 J/cm2, com quatro pontos. O tamanho do ponto foi de 1 cm e cada ponto recebeu tratamento de 30 segundos. A energia foi administrada três vezes por semana durante quatro semanas

Outro: exercícios de controle motor

Treinamento na ação coordenada dos músculos do tronco, incluindo diminuição da hiperatividade dos músculos superficiais e ativação independente dos músculos profundos (como transverso abdominal e multífidos). Exercícios para os músculos do assoalho pélvico, controle da respiração e regulação da posição e movimento da coluna foram adicionados a esses exercícios.

Experimental: Grupo (B):

O Grupo B recebeu exercícios de controle motor com estimulação elétrica nervosa transcutânea

Outro: exercícios de controle motor

Treinamento na ação coordenada dos músculos do tronco, incluindo diminuição da hiperatividade dos músculos superficiais e ativação independente dos músculos profundos (como transverso abdominal e multífidos). Exercícios para os músculos do assoalho pélvico, controle da respiração e regulação da posição e movimento da coluna foram adicionados a esses exercícios.

Outro: DEZENAS

Dispositivo TENS Intelect Advanced (Chattanooga, Mouguerre, França). Os parâmetros para estimulação TENS incluíram uma faixa de frequência de 60-80 Hz, uma largura de pulso de 50-80 ms e uma intensidade de 10-30 mA. Antes de iniciar a terapia, os pacientes receberam informações sobre a abordagem terapêutica e quaisquer potenciais efeitos adversos. Durante o procedimento, foram utilizados dois canais (quatro eletrodos), sendo um conjunto colocado nos músculos paravertebrais direito e outro nos músculos paravertebrais esquerdos, no nível de L2-L4. Os eletrodos ativos dos demais canais foram fixados 1,5 cm lateralmente à coluna, enquanto os eletrodos passivos foram posicionados a 3 cm de distância. A terapia TENS foi utilizada por 30 minutos no Grupo B, e a intensidade da dor e desconforto foi ajustada ao nível de tolerância do paciente.

A dor foi avaliada utilizando a escala visual analógica (EVA)

É composto por uma linha horizontal de 10 centímetros de comprimento fixada em ambas as extremidades por âncoras. A âncora inicial significa ausência de dor, enquanto a âncora final representa a dor mais terrível. O paciente foi instruído a indicar através da linha o ponto que representasse com maior precisão a intensidade do desconforto. A medida foi obtida traçando-se a distância das extremidades zero até a marca do paciente

a incapacidade funcional, o questionário de incapacidade Oswestry versão 2.0

A avaliação da incapacidade funcional em pacientes com lombalgia é realizada com um instrumento válido e confiável. Existem seis respostas possíveis para cada uma das dez questões, que inclui a incapacidade funcional diária. O paciente escolheu a resposta que melhor descrevia sua deficiência. São possíveis pontuações de até 50 e são divididas da seguinte forma: cada questão leva 5, a primeira afirmação leva 0 e a sexta afirmação leva 5 pontos. A pontuação máxima neste estudo foi 45. Todas as pontuações foram posteriormente computadas e convertidas em uma porcentagem da pontuação total. Uma pontuação maior é indicativa de uma deficiência grave. Pontuações entre 0 e 20 representam incapacidade mínima. Os níveis de incapacidade são classificados da seguinte forma: pontuações entre 40 e 60 indicam incapacidade moderada; pontuações entre 60 e 80 indicam deficiência; e pontuações entre 80 e 100 indicam pacientes acamados

1- Avaliação da ADM de flexão lombar

O pesquisador posicionou-se atrás do paciente em pé para utilizar os polegares para identificar as duas espinhas ilíacas póstero-superiores (EIPS). Ele então delineou esses dois espinhos com uma linha na pele, sendo a primeira marca localizada no ponto médio da linha e a segunda marca posicionada 15 cm acima. Posteriormente, o pesquisador orientou o paciente a flexionar-se para frente o máximo possível, permanecendo dentro dos limites da dor.

2- Avaliação da ADM de extensão lombar

Instruindo o paciente a inclinar-se para trás da melhor maneira possível dentro dos limites da dor, o investigador estabeleceu uma linha na pele e posicionou-se atrás do paciente em pé para distinguir entre os dois PSIS com os polegares. A primeira marca foi localizada no ponto médio desta linha e a segunda marca foi posicionada 15 cm acima da primeira.

3- Avaliação da ADM de flexão lateral lombar

À medida que o paciente assumia uma posição ereta com calcanhares, nádegas e ombros encostados na parede e uma flexão lateral sem elevar o pé oposto do chão, o investigador determinava a distância entre a ponta do terceiro dedo e o chão.