Calidad de vida del paciente y cambios funcionales después de la cirugía de fístula

Las fístulas anales se pueden clasificar en simples o complejas. La fístula anal simple incluye fístulas transesfinterianas e interesfinterianas bajas que cruzan menos del 30% de las fibras del esfínter externo. Por otro lado, las fístulas anales complejas comprenden fístulas transesfinterianas altas, fístulas supraesfinterianas y extraesfinterianas.

Los pacientes con fístula anal a menudo se quejan de secreción perianal recurrente y prurito anal. A veces, los abscesos recurrentes se desarrollan debido a la oclusión de la abertura externa, lo que provoca episodios de fiebre y dolor perianal exquisito. Las modalidades de diagnóstico que ayudan en el diagnóstico de la fístula anal incluyen la fistulografía, la ecografía endorrectal y la fistulografía por resonancia magnética.

Si bien el tratamiento de la fístula anal simple suele ser sencillo y se recomienda la fistulotomía como primera línea de tratamiento; el manejo de casos más complejos requiere tratamientos más sofisticados destinados a preservar los esfínteres anales y erradicar el trayecto fistuloso. La cirugía para la fístula anal compleja incluye la colocación de Seton, colgajo de avance anal, ablación con láser, tapón de fístula y tratamiento de fístula anal asistido por video. Existe un debate sobre el tratamiento óptimo de la fístula anal baja, considerando tanto la fistulectomía como la fistulotomía como opciones viables de tratamiento. La Fistulectomía implica la escisión completa del trayecto fistuloso, eliminando el riesgo de perder trayectos secundarios y proporcionando tejido completo para el examen histopatológico. Por otro lado, la fistulotomía consiste en abrir el trayecto fistuloso, dejando así heridas más pequeñas sin epitelizar, lo que acelera la cicatrización de la herida. Un metanálisis reciente no encontró diferencias significativas entre ambos procedimientos con respecto a la recurrencia de la fístula anal, aunque con un tiempo de curación acelerado a favor de la fistulotomía. Recientemente, se han empleado terapias alternativas en el tratamiento de la fístula anal criptogénica en un intento de hacer que la cirugía sea más mínimamente invasivo y para reducir la probabilidad de incontinencia fecal postoperatoria.

Estos tratamientos han incluido la ligadura del tracto de la fístula interesfintérica (el procedimiento LIFT), ya sea con o sin el despliegue de una malla biosintética, o técnicas de cierre de la fístula con clips, y una variedad de terapias para endofístulas, incluido el tratamiento de la fístula anal asistido por video (VAAFT, por sus siglas en inglés). , tapones para fístulas anales y una variedad de biomateriales inyectados

El dispositivo ''Fistula Laser Closing'' (FiLaCTM) (Biolitec, Alemania) es otra técnica de manejo de endofístulas. Existen pocos estudios que evalúen los cambios en la calidad de vida que se producen después de la cirugía de fístula sea cual sea su técnica y el objetivo de este estudio es evaluar el impacto de la intervención de la fístula en la calidad de vida del paciente.