Qualidade de vida e alterações funcionais do paciente após cirurgia de fístula

As fístulas anais podem ser classificadas em simples ou complexas. A fístula anal simples inclui fístulas transesfincterianas e interesfincterianas baixas que atravessam menos de 30% das fibras do esfíncter externo. Por outro lado, as fístulas anais complexas compreendem fístulas transesfincterianas altas, fístulas supraesfincterianas e extraesfincterianas.

Pacientes com fístula anal frequentemente queixam-se de secreção perianal recorrente e prurido anal. Às vezes, abscessos recorrentes desenvolvem-se devido à oclusão da abertura externa, levando a episódios de febre e dor perianal intensa. As modalidades diagnósticas que auxiliam no diagnóstico de fístula anal incluem fistulografia, ultrassonografia endorretal, Fistulografia por RM

Embora o tratamento da fístula anal simples seja geralmente simples, sendo a fistulotomia recomendada como primeira linha de tratamento; o manejo de casos mais complexos requer tratamentos mais sofisticados visando preservar os esfíncteres anais e erradicar o trajeto fistuloso. A cirurgia para fístula anal complexa inclui a colocação de Seton, retalho de avanço anal, ablação a laser, tampão de fístula e tratamento de fístula anal videoassistido. Existe um debate sobre o manejo ideal da fístula anal baixa, sendo a fistulectomia e a fistulotomia consideradas opções viáveis ​​de tratamento. A fistulectomia envolve a excisão completa do trato fistuloso, eliminando o risco de perda de tratos secundários e fornecendo tecido completo para exame histopatológico. Por outro lado, a fistulotomia envolve a abertura do trato fistuloso, deixando feridas menores não epitelizadas, o que acelera a cicatrização da ferida. Uma meta-análise recente não encontrou diferença significativa entre os dois procedimentos em relação à recorrência da fístula anal, mas com tempo de cicatrização acelerado em favor da fistulotomia. Recentemente, terapias alternativas têm sido empregadas no manejo da fístula anal criptogênica na tentativa de tornar a cirurgia mais minimamente invasivo e para reduzir a probabilidade de incontinência fecal pós-operatória.

Esses tratamentos incluíram ligadura do trato interesfincteriano da fístula (procedimento LIFT), com ou sem a implantação de uma tela biossintética, ou técnicas de fechamento de fístula com clipe, e uma variedade de terapias de endo-fístula, incluindo tratamento de fístula anal assistido por vídeo (VAAFT) , tampões para fístula anal e uma variedade de biomateriais injetados

, O dispositivo ''Fistula Laser Closing'' (FiLaCTM) (Biolitec, Alemanha) é outra técnica de manejo de endo-fístula. Existem poucos estudos que avaliam as mudanças na qualidade de vida que ocorrem após a cirurgia de fístula seja qual for a técnica e o objetivo deste estudo é avaliar o impacto da intervenção para fístula na qualidade de vida do paciente