Qualità della vita del paziente e cambiamenti funzionali dopo l'intervento chirurgico per la fistola

Le fistole anali possono essere classificate come semplici o complesse. La fistola anale semplice comprende fistole trans-sfinteriche e intersfinteriche basse che attraversano meno del 30% delle fibre dello sfintere esterno. D'altra parte, le fistole anali complesse comprendono: fistole trans-sfinteriche alte, fistole soprasfinteriche, fistole extrasfinteriche

I pazienti con fistola anale spesso lamentano secrezioni perianali ricorrenti e prurito anale. A volte si sviluppano ascessi ricorrenti a causa dell'occlusione dell'apertura esterna che porta ad episodi di febbre e dolore perianale acuto. Le modalità diagnostiche che aiutano nella diagnosi della fistola anale comprendono la fistulografia, l'ecografia endorettale, la fistolografia RM

Mentre il trattamento della fistola anale semplice è solitamente semplice, la fistulotomia è raccomandata come prima linea di trattamento; la gestione dei casi più complessi richiede trattamenti più sofisticati mirati a preservare gli sfinteri anali e ad eliminare il tratto fistoloso. L'intervento chirurgico per la fistola anale complessa comprende il posizionamento di Seton, il lembo di avanzamento anale, l'ablazione laser, il tappo della fistola e il trattamento della fistola anale video-assistito. Esiste un dibattito sulla gestione ottimale della fistola anale bassa, considerando sia la fistolectomia che la fistulotomia come opzioni praticabili per il trattamento. La fistolectomia comporta l'escissione completa del tratto fistoloso, eliminando il rischio di perdere tratti secondari e fornendo tessuto completo per l'esame istopatologico. D'altra parte, la fistulotomia comporta l'apertura del tratto fistoloso, lasciando così ferite più piccole non epitelizzate, il che accelera la guarigione della ferita. Una recente meta-analisi non ha rilevato differenze significative tra le due procedure per quanto riguarda la recidiva della fistola anale, ma con tempi di guarigione accelerati a favore della fistulotomia. Recentemente, terapie alternative sono state impiegate nella gestione della fistola anale criptogenica nel tentativo di rendere l'intervento più minimamente invasivo e per ridurre la probabilità di incontinenza fecale postoperatoria.

Questi trattamenti hanno incluso la legatura del tratto della fistola intersfinterica (procedura LIFT) con o senza l'impiego di una rete biosintetica o tecniche di chiusura della fistola con clip e una gamma di terapie endofistola compreso il trattamento della fistola anale video-assistito (VAAFT) , tappi per fistole anali e una varietà di biomateriali iniettati

, Il dispositivo ''Fistula Laser Closing'' (FiLaCTM) (Biolitec, Germania) è un'altra tecnica di gestione dell'endo-fistola. Esistono pochi studi che valutano i cambiamenti nella qualità della vita che si verificano dopo un intervento chirurgico per la fistola, qualunque sia la tecnica utilizzata, e lo scopo di questo studio è valutare l'impatto dell'intervento per la fistola sulla qualità della vita del paziente.