Liposomas de bupivacaína o bupivacaína para CMB en analgesia posoperatoria en cirugía pancreática hepatobiliar laparoscópica

Numerosos estudios han confirmado que la analgesia regional mediante bloqueo de nervios periféricos tiene un gran potencial para la analgesia perioperatoria en cirugía abdominal. El bloqueo del margen costal (CMB) guiado por ultrasonido es una nueva técnica de anestesia regional que se ha demostrado que compensa los efectos analgésicos de las técnicas de analgesia regional como el plano del músculo abdominal transverso (TAP) y la vaina del recto abdominal (RSB) en las incisiones del abdomen medio, pero es difícil satisfacer las necesidades analgésicas de las incisiones de la pared abdominal anterior y exterior. Según la anatomía y la investigación relevantes, la aplicación de anestésicos locales a lo largo del margen costal debajo del músculo recto abdominal o debajo del músculo oblicuo externo en la superficie de la costilla puede bloquear las ramas cutáneas lateral y anterior del nervio toracoabdominal, conocido como CMB. La CMB guiada por ultrasonido requiere la inyección de anestésicos locales en la superficie de la costilla a lo largo del plano debajo del recto abdominal y los músculos oblicuos, cubriendo la mayor parte del dolor de la incisión abdominal superior. Sin embargo, existen pocos informes sobre otros tipos de cirugías del abdomen superior, como cirugías de hígado, vesícula biliar y páncreas.

Los liposomas de bupivacaína son una innovación importante, que encapsulan la bupivacaína en liposomas poliquísticos utilizando la tecnología DepoFoam para lograr una liberación lenta del fármaco y prolongar eficazmente el tiempo de alivio del dolor hasta 72 horas. Este anestésico local de acción ultralarga tiene ventajas significativas para reducir el uso de opioides, mejorar la satisfacción analgésica, reducir las complicaciones y acortar las estancias hospitalarias, y se ha aplicado en el concepto ERAS.

Los investigadores diseñaron un ensayo clínico prospectivo, simple ciego, aleatorizado y controlado con activo para investigar el efecto de los liposomas de bupivacaína en combinación con una mezcla de bupivacaína o bupivacaína sola para CMB bilateral guiada por ecografía sobre la analgesia posoperatoria en pacientes sometidos a cirugía pancreática hepatobiliar laparoscópica. Nuestra principal hipótesis es que el uso de liposomas de bupivacaína y una mezcla de bupivacaína para CMB guiado por ultrasonido en un régimen de analgesia multimodal puede reducir de manera más efectiva la dosis de opiáceos intravenosos con analgesia controlada por el paciente (PCA) dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía pancreática hepatobiliar laparoscópica en comparación con al uso de bupivacaína sola. Los resultados secundarios incluyen la dosis de opiáceos PCA en 24 a 48 horas, valores de puntuación de dolor, satisfacción del paciente, reacciones adversas y complicaciones.