Lipossomas de bupivacaína ou bupivacaína para CMB na analgesia pós-operatória em cirurgia hepatobiliar pancreática laparoscópica

Numerosos estudos confirmaram que a analgesia regional por meio de bloqueio de nervo periférico tem grande potencial para analgesia perioperatória em cirurgia abdominal. O bloqueio da margem costal guiado por ultrassom (CMB) é uma nova técnica de anestesia regional que comprovadamente compensa os efeitos analgésicos das técnicas de analgesia regional, como o plano muscular abdominal transverso (TAP) e a bainha do reto abdominal (RSB) em incisões abdominais médias, mas é difícil atender às necessidades analgésicas das incisões da parede abdominal anterior e externa. De acordo com anatomia e pesquisas relevantes, a aplicação de anestésicos locais ao longo da margem da costela sob o músculo reto abdominal ou sob o músculo oblíquo externo na superfície da costela pode bloquear os ramos cutâneos laterais e anteriores do nervo toracoabdominal, conhecido como CMB. A CMB guiada por ultrassom requer a injeção de anestésicos locais na superfície da costela ao longo do plano abaixo dos músculos reto abdominal e oblíquo, cobrindo a maior parte da dor da incisão abdominal superior. No entanto, há poucos relatos de outros tipos de cirurgias abdominais superiores, como cirurgias de fígado, vesícula biliar e pâncreas.

Os lipossomas de bupivacaína são uma inovação importante, que encapsulam a bupivacaína em lipossomas policísticos usando a tecnologia DepoFoam para obter liberação lenta do medicamento e prolongar efetivamente o tempo de alívio da dor em até 72 horas. Este anestésico local de ação ultralonga apresenta vantagens significativas na redução do uso de opioides, melhorando a satisfação analgésica, reduzindo complicações e encurtando o tempo de internação hospitalar, e tem sido aplicado no conceito ERAS.

Os investigadores desenvolveram um ensaio clínico prospectivo, cego, randomizado e controlado ativo para investigar o efeito dos lipossomas de bupivacaína em combinação com mistura de bupivacaína ou bupivacaína isoladamente para CMB bilateral guiada por ultrassom na analgesia pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia pancreática hepatobiliar laparoscópica. Nossa principal hipótese é que o uso de lipossomas de bupivacaína e uma mistura de bupivacaína para CMB guiada por ultrassom em um regime de analgesia multimodal pode reduzir de forma mais eficaz a dosagem de opiáceos intravenosos de analgesia controlada pelo paciente (PCA) dentro de 72 horas após cirurgia hepatobiliar pancreática laparoscópica em comparação ao uso isolado de bupivacaína. Os resultados secundários incluem a dosagem de opiáceos PCA dentro de 24-48 horas, valores de pontuação de dor, satisfação do paciente, reações adversas e complicações.