Evaluación del flujo sanguíneo después del tratamiento quirúrgico carótido (BEAT)

Aproximadamente el 20% de los accidentes cerebrovasculares se originan a partir de la ruptura de una placa aterosclerótica en la arteria carótida. La revascularización quirúrgica, es decir, enitarterectomía carotídea (CEA), es el tratamiento de elección para pacientes con una estenosis carotídea sintomática cada año se realizan alrededor de 3.000 procedimientos en los Países Bajos. Actualmente, se realizan dos procedimientos quirúrgicos en la práctica clínica. La mayor frecuencia se realiza una endarterectomía utilizando una incisión de longitud sobre la arteria, seguida de una plastia de parche (CEAP), para reducir el riesgo de reestenosis. Como alternativa, se introdujo la técnica de eversión (ET), en la que se realiza la arteriotomía transversal y la placa se elimina de adentro. Después de la reconstrucción con un parche, se ha descrito una reestenosis> 50% en 6-36% de los pacientes durante el seguimiento a largo plazo. Al usar la técnica de eversión, esto se ve en 1.7-2.5%, mientras que el riesgo en eventos adversos parece ser menor. Uno de los impulsores de la aterosclerosis en general es una alteración del flujo sanguíneo local. Esto puede conducir a turbulencia, recirculación y estasis de sangre. El bajo esfuerzo cortante de pared posterior puede conducir a la formación de la placa NE que a su vez puede volverse inestable y causar eventos isquémicos recurrentes. Recientemente, se logró un avance en las opciones de flujo de imágenes en las arterias carótidas, utilizando imágenes de flujo vectorial. Usando una máquina de ultrasonido totalmente programable, se pueden capturar más de 10,000 cuadros por segundo, en comparación con aproximadamente 50 en ultrasonido regular. Esto permite el seguimiento de partículas que, después del procesamiento, proporcionarán la información de flujo necesaria. Un estudio reciente, que comparó el flujo antes y después de CEAP, ha demostrado que existe una recirculación significativa después de la reconstrucción. Esto plantea la pregunta de si esto sería más óptimo después de ET, lo que respaldaría la posible incidencia potencial de estenosis recurrente.