Valutazione del flusso sanguigno dopo trattamento chirurgico carotideo (BEAT)

Circa il 20% degli ictus proviene dalla rottura di una placca aterosclerotica nell'arteria carotide. La rivascolarizzazione chirurgica, ovvero l'endarterectomia carotide (CEA), è il trattamento di scelta per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica ogni anno circa 3.000 procedure vengono eseguite nei Paesi Bassi. Attualmente, due procedure chirurgiche vengono eseguite nella pratica clinica. Più frequentemente viene eseguita un'endarterectomia utilizzando un'incisione di lunghezza sull'arteria, seguita da una patch plasty (CEAP), al fine di ridurre il rischio di rinnovamento. Come alternativa è stata introdotta la tecnica di eversione (ET), in cui viene eseguita l'arteriotomia trasversale e la placca viene rimossa dall'interno. Dopo la ricostruzione con una patch A> 50% di ricostruzione è stata descritta nel 6-36% dei pazienti durante il follow-up a lungo termine. Quando si usa la tecnica di eversione, questo si vede nell'1,7-2,5%, mentre anche il rischio per gli eventi avversi sembra essere inferiore. Uno dei driver per l'aterosclerosi in generale è un disturbo del flusso sanguigno locale. Ciò può portare a turbolenza, ricircolo e stasi del sangue. Il successivo stress da taglio a bassa parete può portare alla formazione di NE della placca che a sua volta può diventare instabile e causare eventi ischemici ricorrenti. Recentemente, è stata raggiunta una svolta nelle opzioni di imaging del flusso nelle arterie carotidi, usando l'imaging del flusso vettoriale. Utilizzando una macchina ad ultrasuoni completamente programmabile, è possibile catturare oltre 10.000 fotogrammi al secondo, rispetto a circa 50 nelle normali ecografia. Ciò consente il monitoraggio di particelle che, dopo l'elaborazione, fornirà le informazioni di flusso necessarie. Un recente studio, confrontando il flusso prima e dopo CEAP, ha dimostrato che c'è un significativo ricircolo dopo la ricostruzione. Ciò solleva la questione se questo sarebbe più ottimale dopo ET, il che supporterebbe la potenziale incidenza inferiore di stenosi ricorrente.