Entrenamiento de la marcha de biofeedback en Cai

Antecedentes: las lesiones en el tobillo representan las lesiones musculoesqueléticas más altas entre los combatientes de guerra convencionales y especiales. En la población civil, el 40% de los pacientes con esguince de tobillo lateral desarrollarán inestabilidad crónica del tobillo (CAI). Si la misma frecuencia es cierta en entornos militares, entonces hasta 36,800 miembros del servicio desarrollan CAI anualmente. CAI contribuye al número total de miembros del servicio médicamente no disponibles, crea una carga económica sustancial, afecta la calidad del rendimiento de la tarea relevante para impuestos y genera una gran población de miembros del servicio que requieren atención a largo plazo después de la jubilación. No hay intervenciones de entrenamiento de la marcha basadas en evidencia para pacientes con CAI a pesar de los patrones biomecánicos anormales que conducen a lesiones recurrentes relacionadas con el desarrollo de la osteoartritis del tobillo (OA). En general, las estrategias de rehabilitación actuales son insuficientes para prevenir complicaciones después de un esguince de tobillo.

Hipótesis/Objetivos: El objetivo general de este estudio es examinar los efectos del entrenamiento de la marcha con la retroalimentación auditiva (AUDFB) sobre la biomecánica de la marcha, la salud de las articulaciones del tobillo y los resultados centrados en el paciente. Nuestra hipótesis central es que un programa de entrenamiento de la marcha de 6 semanas (12 sesiones) con AUDFB conducirá a mejoras a corto y largo plazo en la biomecánica de caminar, tirar y correr, patrones de deformación del cartílago talar, dar paso a los episodios y la gravedad de los síntomas.

Objetivos específicos:

Objetivo 1: Determine si un entrenamiento de la marcha de 6 semanas con AUDFB mejora la biomecánica de las extremidades inferiores en comparación con una condición de control en participantes con CAI.

Objetivo 2: Determine si un entrenamiento de la marcha de 6 semanas con AUDFB reduce la deformación del cartílago talar en comparación con una condición de control en participantes con CAI.

Objetivo 3: Determine si un entrenamiento de la marcha de 6 semanas con AUDFB reduce los episodios de cine en el tobillo y la gravedad de los síntomas de CAI en relación con una condición de control en participantes con CAI.

Diseño del estudio: los objetivos específicos 1-3 se abordarán utilizando un diseño de ensayo aleatorizado de sitios múltiples ciego único con datos recopilados en la Universidad de Kentucky (Reino Unido) y la Universidad de Carolina del Norte en Charlotte (UNC Charlotte) (Figura 3). Los pacientes con CAI serán asignados al azar al grupo AUDFB o control a una relación de asignación 1: 1 (n = 100; 50 UK y 50 UNC Charlotte). Los participantes informarán al Instituto de Investigación de Medicina Deportiva del Reino Unido o al Laboratorio de Investigación de Biodinámica de UNC Charlotte para completar los resultados para los objetivos específicos 1-3 al inicio, después de la intervención, y sesiones de 6 y 12 meses posteriores a la intervención, que registrarán: 1) Biomecánica de extremidades inferiores durante la caminata, Rucking y Running, 2) Talar de deformación de la cartílago de la cartílago ultrasonografía, y 3) anual y 3) anillos y 3) anillos y 3) anillos y 3) anillos y 3) anillos y 3). Resultados informados por el paciente de la gravedad de los síntomas de CAI. El grupo y el grupo de control AUDFB completarán 12 sesiones de capacitación de la marcha supervisada durante 6 semanas y seguirán el mismo diseño de progresión basado en la condición. Cada sesión durará aproximadamente 25 minutos y comenzará con 10 minutos de caminata seguido de 15 minutos de la condición designada para esa sesión (caminar, tirar o correr). El grupo AUDFB recibirá biofeedback en tiempo real derivada de las fuerzas plantares del pie lateral. El grupo de control recibirá instrucciones de caminar cómodamente. Ambos grupos usarán zapatos atléticos neutros estándar y plantillas inalámbricas de fuerza en zapatillas durante cada sesión de intervención para la estandarización de los procedimientos de prueba.

Impacto y beneficio militar: esperamos que los participantes con CAI en el grupo AUDFB exhiban mejoras en los resultados centrados en el paciente y los posteriores resultados centrados en el clínico con respecto a la biomecánica y la salud de las articulaciones del tobillo. Estos hallazgos indicarán que nuestro nuevo protocolo de entrenamiento de la marcha AUDFB es fundamental para la calidad de vida a corto y largo plazo en pacientes con CAI. Este estudio proporcionará un impacto a corto plazo al proporcionar a los médicos una herramienta de fácil acceso y factible para implementar la capacitación de la marcha para optimizar el retorno al servicio en los miembros del servicio con historia de CAI. El impacto a largo plazo de este estudio estará relacionado con la expansión del paradigma de rehabilitación al proporcionar un protocolo de entrenamiento de la marcha basado en la evidencia que tiene el potencial de mitigar el inicio temprano de la OA del tobillo.