Treinamento da marcha de biofeedback em CAI

Antecedentes: As lesões no tornozelo são responsáveis ​​pelas lesões musculoesqueléticas mais altas entre combatentes de guerra convencionais e especiais. Na população civil, 40% dos pacientes com entorse na tornozelo lateral desenvolverão instabilidade crônica no tornozelo (CAI). Se a mesma frequência for verdadeira em ambientes militares, até 36.800 membros do serviço desenvolvem a CAI anualmente. A CAI contribui para o número total de membros de serviço clinicamente não disponível, cria uma carga econômica substancial, afeta a qualidade do desempenho da tarefa relevante para os impostos e gera uma grande população de membros do serviço que exigem atendimento a longo prazo após a aposentadoria. Não há intervenções de treinamento em marcha baseadas em evidências para pacientes com CAI, apesar dos padrões biomecânicos anormais, levando a lesões recorrentes ligadas ao desenvolvimento da osteoartrite do tornozelo (OA). No geral, as estratégias atuais de reabilitação são insuficientes para prevenir complicações após uma entorse no tornozelo.

Hipótese/Objetivos: O objetivo geral deste estudo é examinar os efeitos do treinamento da marcha com feedback auditivo (Audfb) na biomecânica da marcha, saúde nas articulações do tornozelo e resultados centrados no paciente. Nossa hipótese central é que um programa de treinamento de marcha de 6 semanas (12 sessões) com Audfb levará a melhorias de curto e longo prazo nas caminhadas, rucking e execução de biomecânica, padrões de deformação da cartilagem do talar, dando episódios de passagem e gravidade dos sintomas.

Objetivos específicos:

Objetivo 1: Determine se um treinamento em marcha de 6 semanas com Audfb melhora a biomecânica dos membros inferiores em comparação com uma condição de controle nos participantes com CAI.

Objetivo 2: Determine se um treinamento em marcha de 6 semanas com Audfb reduz a deformação da cartilagem do talar em comparação com uma condição de controle nos participantes com CAI.

Objetivo 3: Determine se um treinamento em marcha de 6 semanas com Audfb reduz os episódios de entrega do tornozelo e a gravidade dos sintomas de CAI em relação a uma condição de controle nos participantes com CAI.

Desenho do estudo: Objetivos específicos 1-3 serão abordados usando um projeto de estudo controlado randomizado com vários sites, com dados coletados na Universidade de Kentucky (Reino Unido) e na Universidade da Carolina do Norte em Charlotte (UNC Charlotte) (Figura 3). Pacientes com CAI serão randomizados para o Audfb ou grupo de controle na taxa de alocação de 1: 1 (n = 100; 50 UK e 50 UNC Charlotte). Participants will report to the UK Sports Medicine Research Institute or the UNC Charlotte Biodynamics Research Laboratory to complete outcomes for Specific Aims 1-3 at Baseline, Post-Intervention, and 6- and 12-Month Post-Intervention sessions, which will record: 1) lower extremity biomechanics during walking, rucking, and running, 2) talar articular cartilage deformation via ultrasonography, and 3) ankle giving way and Resultados relatados pelo paciente da gravidade dos sintomas da CAI. O Grupo Audfb e o Grupo de Controle completarão 12 sessões de treinamento supervisionado da marcha durante 6 semanas e seguirão o mesmo design de progressão baseado em condições. Cada sessão durará aproximadamente 25 minutos e começará com 10 minutos de caminhada, seguidos por 15 minutos da condição designada para essa sessão (caminhando, rucking ou corrida). O grupo Audfb receberá biofeedback em tempo real derivado das forças plantares do pé lateral. O grupo controle será instruído a andar confortavelmente. Ambos os grupos usarão sapatos atléticos neutros padrão e palmilhas de força sem fio durante todas as sessões de intervenção para padronização dos procedimentos de teste.

Impacto e benefício militar: Esperamos que os participantes com CAI no grupo Audfb exibam melhorias nos resultados centrados no paciente e nos resultados subsequentes do clínico em relação à biomecânica e à saúde das articulações do tornozelo. Esses achados sinalizarão que nosso novo protocolo de treinamento da marcha Audfb é fundamental para a qualidade de vida de curto e longo prazo em pacientes com CAI. Este estudo proporcionará um impacto de curto prazo, fornecendo aos médicos uma ferramenta facilmente acessível e viável para implementar o treinamento da marcha para otimizar o retorno ao serviço nos membros do serviço com a história da CAI. O impacto a longo prazo deste estudo estará relacionado à expansão do paradigma de reabilitação, fornecendo um protocolo de treinamento de marcha baseado em evidências que tem o potencial de mitigar o início precoce da OA do tornozelo.