Allenamento dell'andatura del biofeedback in CAI

Contesto: le lesioni alla caviglia rappresentano le più alte lesioni muscoloscheletriche tra i combattenti di guerra convenzionali e speciali. Nella popolazione civile, il 40% dei pazienti con distorsione alla caviglia laterale svilupperà l'instabilità della caviglia cronica (CAI). Se la stessa frequenza è vera in contesti militari, fino a 36.800 membri del servizio sviluppano CAI ogni anno. CAI contribuisce al numero totale di membri del servizio non disponibile dal punto di vista medico, crea un onere economico sostanziale, influisce sulla qualità delle prestazioni dell'attività rilevanti per il dazio e genera una vasta popolazione di membri del servizio che richiedono cure a lungo termine dopo il pensionamento. Non ci sono interventi di allenamento dell'andatura basati sull'evidenza per i pazienti con CAI nonostante i modelli biomeccanici anormali che portano a lesioni ricorrenti legate allo sviluppo dell'osteoartrosi della caviglia (OA). Nel complesso, le attuali strategie di riabilitazione sono insufficienti per prevenire complicazioni a seguito di una distorsione alla caviglia.

Ipotesi/obiettivi: l'obiettivo generale di questo studio è di esaminare gli effetti della formazione dell'andatura con feedback uditivo (AUDFB) sulla biomeccanica dell'andatura, la salute delle caviglie e i risultati incentrati sul paziente. La nostra ipotesi centrale è che un programma di addestramento all'andatura di 6 settimane (12 sessioni) con AUDFB porterà a miglioramenti a breve e lungo termine nei camminanti, nel rucking e nella gestione della biomeccanica, nei modelli di deformazione della cartilagine di talar, che cedono episodi e gravità dei sintomi.

Obiettivi specifici:

Obiettivo 1: determinare se un'andatura di 6 settimane con AUDFB migliora la biomeccanica degli arti inferiori rispetto a una condizione di controllo nei partecipanti con CAI.

Obiettivo 2: determinare se un addestramento all'andatura di 6 settimane con AUDFB riduce la deformazione della cartilagine di Talar rispetto a una condizione di controllo nei partecipanti con CAI.

Obiettivo 3: determinare se un allenamento di andatura di 6 settimane con AUDFB riduce gli episodi di donazione della caviglia e la gravità dei sintomi di CAI rispetto a una condizione di controllo nei partecipanti con CAI.

Progettazione dello studio: gli obiettivi specifici 1-3 saranno affrontati utilizzando una progettazione di prova controllata randomizzata con single-siti con dati raccolti presso l'Università del Kentucky (Regno Unito) e l'Università della Carolina del Nord a Charlotte (UNC Charlotte) (Figura 3). I pazienti con CAI saranno randomizzati al gruppo AUDFB o di controllo con un rapporto di allocazione 1: 1 (n = 100; 50 UK e 50 UNC Charlotte). I partecipanti riferiranno al Regno Unito Sports Medicine Research Institute o al laboratorio di ricerca sulla biodinamica di Charlotte UNC per completare i risultati per gli obiettivi specifici 1-3 al basale, post-intervento e sessioni di deforma della carttrasografia e 3) che recordranno per camminare, e correre le sessioni di defigurazione della carttrasografia e 3). Risultati riportati dal paziente della gravità dei sintomi CAI. Il gruppo AUDFB e il gruppo di controllo completeranno 12 sessioni di formazione per l'andatura supervisionata per 6 settimane e seguiranno la stessa progettazione di progressione basata sulle condizioni. Ogni sessione durerà circa 25 minuti e inizierà con 10 minuti di camminata, seguiti da 15 minuti della condizione designata per quella sessione (camminare, arrabbiare o correre). Il gruppo AUDFB riceverà il biofeedback in tempo reale derivato dalle forze planari del piede laterale. Il gruppo di controllo verrà chiesto di camminare comodamente. Entrambi i gruppi indossano scarpe atletiche neutre standard e solette wireless in-shoe Force durante ogni sessione di intervento per la standardizzazione delle procedure di test.

Impatto e benefici militari: prevediamo che i partecipanti con CAI nel gruppo AUDFB mostreranno miglioramenti degli esiti centrati sul paziente e dei successivi risultati centrati sul medico per quanto riguarda la biomeccanica e la salute delle caviglie. Questi risultati segnaleranno che il nostro nuovo protocollo di allenamento dell'andatura AUDFB è fondamentale per la qualità della vita a breve e lungo termine nei pazienti con CAI. Questo studio fornirà un impatto a breve termine fornendo ai medici uno strumento facilmente accessibile e fattibile per implementare la formazione dell'andatura per ottimizzare il ritorno al servizio nei membri del servizio con la storia del CAI. L'impatto a lungo termine di questo studio sarà correlato all'espansione del paradigma di riabilitazione fornendo un protocollo di addestramento all'andatura basato sull'evidenza che ha il potenziale per mitigare l'inizio dell'OA alla caviglia.