¿El ejercicio de alta intensidad conduce a mejores resultados funcionales temprano después del accidente cerebrovascular en un entorno de rehabilitación hospitalaria?

Los participantes de la investigación están protegidos en pacientes hospitalizados durante la duración de la intervención. Antes de la inscripción de los pacientes en el estudio, se consultará al neurólogo/ neurocirujano o un médico primario de la idoneidad de su paciente para realizar ejercicios de alta intensidad durante sus sesiones de fisioterapia como parte de este ensayo. Los parámetros de intensidad del ejercicio a los que los participantes serán sometidos también serán informados al equipo médico antes del comienzo de la intervención del ejercicio, con aclaraciones sobre cualquier precaución o parámetros adicionales a los que se adhieran, para garantizar que los participantes estén en forma y seguros para ser reclutados en este juicio de ejercicio. Después de la inscripción, los participantes serán aleatorizados en un grupo experimental y de control mediante la asignación oculta por una parte neutral.

Los resultados previos y posteriores a la intervención serán medidos por terapeutas cegados y se compararán entre grupos; Las mediciones del resultado incluyen la medida de independencia funcional (FIM), la escala de balance de Berg (BBS), la escala de movilidad para accidente cerebrovascular agudo (MSA), cinco veces la prueba de SIT to Stand Test (5 STS), la velocidad de la marcha, la escala de gravedad de la fatiga (FSS) y la motivación en pacientes con accidente cerebrovascular para la escala de rehabilitación (más). Los resultados se registrarán y analizarán para examinar la efectividad del ejercicio de alta intensidad después del accidente cerebrovascular. La espectroscopía infrarroja funcional (FNIRS) funcional, un dispositivo de monitoreo cerebral óptico no invasivo, se pondrá durante las mediciones de velocidad previa y posterior a la marcha para monitorear y comparar la actividad cortical, cada uno de los grupos. Se tomará un promedio de 3 series de mediciones de 30 segundos con los FNIR durante caminar, se espera que el participante use el dispositivo durante 15-30 minutos. El seguimiento de la actividad física a través del número de pasos/ día y registro de actividad se utilizará para monitorear los efectos de las intervenciones en los niveles de actividad de los pacientes mientras se protege.

Intervención de ejercicio: todos los pacientes serán sometidos a capacitación funcional y de locomoción posterior al accidente cerebrovascular como parte de su intervención de fisioterapia. Esto abarca desde el entrenamiento soportado por el peso corporal, hasta el entrenamiento en la cinta de correr, hasta la caminata robótica y el entrenamiento funcional (incluida la caminata o el entrenamiento de acondicionamiento físico cardiorrespiratorio), según la rehabilitación convencional posterior al accidente cerebrovascular. Ambos grupos se someterán a la misma capacitación que se describió anteriormente, prescrita por su fisioterapeuta; La única diferencia es la intensidad del ejercicio. El grupo experimental se someterá a entrenamiento de ejercicio de alta intensidad (HIE) definido por 60- 84% HRR (reserva de frecuencia cardíaca) o RPE (tasa de esfuerzo percibido) Escala de Borg 14-16, mientras que el grupo de control se someterá a un entrenamiento de intensidad más baja definida por HRR 59% y menos, o RPE Borg 13 y debajo.

Monitoreo de seguridad: antes del inicio de las intervenciones de ejercicio, se les preguntará a los pacientes si se sienten mal o presentan algún síntoma que se preocupe, se tomarán sus vitales (HR, BP, RR y SPO2). A lo largo de la sesión, HR será monitoreado y SPO2, BP y RR se tomarán cada 2-5 minutos para garantizar que estén dentro de los límites seguros. Inmediatamente después del ejercicio y la sesión posterior, se les pedirá a los pacientes sus síntomas y se tomarán nuevamente vitales. Se registrará todo el monitoreo vital, y el fisioterapeuta o el paciente asistente puede detener la intervención en cualquier momento si sienten que las medidas/ respuestas fisiológicas no están dentro de los límites seguros para que la intervención continúe.

De acuerdo con la revisión de la literatura de temas similares, la intensidad del ejercicio posterior al accidente cerebrovascular en este estudio se definirá como: Target HR = Target HRR % X (HR MAX- HR RESTING)+ HR RESTING HR MAX para personas que no están en betabloqueantes = 206.9- (0.67 X edad) HR Máx. Para personas con betabloqueadores: 164- (0.7 X edad) Ejercicio de alta intensidad de alta intensidad. RPE Borg 14-16

Se realizará una revisión de registro médico de los pacientes inscritos en el estudio cuando las características del paciente, incluidos los datos demográficos, el tipo de accidente cerebrovascular, el sitio de lesión, la gravedad del accidente cerebrovascular (NIHSS), la naturaleza de las impedimentos, el nivel cognitivo (MOCA) y el uso de medicamentos, el estado funcional premórbido y pre-Rehabilitación estará documentado. Las medidas de resultado funcionales se evaluarán al comienzo y al final del período de intervención (es decir, después de 2 semanas (10 días) de entrenamiento de rehabilitación hospitalaria.

Análisis de datos: el análisis estadístico se realizará para examinar la diferencia en los resultados entre los grupos experimentales y de control. Si las hipótesis de este estudio, que HIE es más efectiva para mejorar los resultados en comparación con la baja intensidad, esto tendrá implicaciones clínicas en la provisión de una atención basada en evidencia de alta calidad, ya que contribuye a abogar por que HIE implemente en la atención estándar de accidente cerebrovascular en los centros de rehabilitación de pacientes hospitalarios agudos en Singapore y el mundo.