Comparación del resultado de la apendicectomía abierta con y sin bloque de plano de abdomen (TAP) Transversus abdominis

La apendicectomía abierta es una de las cirugías de emergencia más realizadas en todo el mundo para el tratamiento de la apendicitis aguda. El dolor postoperatorio después de esta cirugía puede retrasar la recuperación, prolongar la estadía en el hospital y aumentar el riesgo de complicaciones como la angustia respiratoria y el tromboembolismo venoso debido a la menor movilidad.

Tradicionalmente, el dolor postoperatorio se maneja utilizando analgésicos sistémicos, particularmente opioides. Sin embargo, los opioides están asociados con efectos secundarios significativos como náuseas, vómitos, depresión respiratoria, trastornos gastrointestinales, mareos, retención urinaria y riesgo de dependencia. Esto ha provocado la búsqueda de alternativas más seguras y efectivas, especialmente en configuraciones de recursos limitados.

El bloque Transversus Abdominis Plan (TAP) es una técnica de anestesia regional que implica la inyección de anestésicos locales en el plano fascial entre los músculos oblicuos internos y transversales del abdominio. Este enfoque se dirige a los nervios sensoriales que suministran la pared abdominal anterior (T6-L1), proporcionando un alivio de dolor somático efectivo.

Varios estudios internacionales han indicado que el bloqueo TAP puede reducir significativamente las puntuaciones de dolor postoperatorias y el consumo de opioides, particularmente en las cirugías abdominales. Sin embargo, la mayoría de estos estudios son retrospectivos o realizados fuera del contexto local. En Pakistán, existen datos limitados, y el uso del bloqueo de TAP aún no está generalizado o estandarizado en la práctica clínica.

Este ensayo controlado aleatorio (ECA) está diseñado para evaluar la eficacia del bloqueo de TAP en pacientes adultos sometidos a apendicectomía abierta en el Hospital Jinnah, Lahore. El estudio inscribirá a 136 participantes, que serán aleatorizados en dos grupos iguales:

El grupo A recibirá un bloque de grifos con 10 ml de lignocaína al 1% y 10 ml de bupivacaína al 0,5% administrada bajo visión directa al final de la cirugía.

El grupo B se someterá al mismo procedimiento quirúrgico sin el bloque de grifos.

Todas las cirugías seguirán una técnica de apendicectomía abierta estandarizada utilizando una incisión de parrilla o lanz. El bloque de grifo se realizará en la línea midaxilar entre la columna ilíaca superior anterior y el margen subcostal bajo visión directa.

El dolor se evaluará utilizando la escala analógica visual (VAS) en múltiples puntos de tiempo después de la operación (12, 16 y 24 horas). También se registrarán parámetros adicionales, como la duración de la estadía en el hospital, las complicaciones postoperatorias (por ejemplo, las náuseas, los vómitos, la movilización tardía) y la satisfacción general del paciente.

Los resultados de este estudio ayudarán a determinar si el bloqueo TAP debe recomendarse como parte de la analgesia postoperatoria estándar para la apendicectomía abierta. Si se encuentra que el bloque de TAP es efectivo, puede reducir la dependencia de los opioides, mejorar los tiempos de recuperación y mejorar los resultados de los pacientes que apoyan la implementación más amplia en las prácticas quirúrgicas, especialmente en los hospitales del sector público en las regiones en desarrollo.

Este estudio se adhiere a las normas éticas, con la aprobación del Comité de Revisión Ética Institucional, y se obtendrá el consentimiento informado de todos los participantes.