Evaluación de Intervenciones en Extremidades Inferiores en Individuos con Accidente Cerebrovascular Crónico

El accidente cerebrovascular se define como una pérdida súbita de la función neurológica que dura más de 24 horas, ocurriendo en regiones del sistema nervioso central como el cerebro, la médula espinal o la retina, debido a infarto o hemorragia. Etiológicamente, el accidente cerebrovascular se clasifica en dos grupos principales: hemorrágico e isquémico. El accidente cerebrovascular isquémico ocurre debido a un flujo sanguíneo insuficiente al tejido cerebral, mientras que el accidente cerebrovascular hemorrágico se caracteriza por sangrado en el tejido cerebral o el espacio subaracnoideo. De todos los casos de accidente cerebrovascular, aproximadamente el 44% ocurre en hombres y el 56% en mujeres. La prevalencia del accidente cerebrovascular es de alrededor del 22% en individuos de 15 a 49 años y aumenta al 67% cuando se examina hasta los 70 años.

El período post-ictus se divide típicamente en fases. El Consorcio Stroke Roundtable recomienda la siguiente clasificación: las primeras 24 horas como fase hiperaguda, los primeros 7 días como fase aguda, los primeros 3 meses como fase subaguda temprana, los meses 4 a 6 como fase subaguda tardía, y después de 6 meses como fase crónica.

Tras un accidente cerebrovascular, los pacientes comúnmente experimentan pérdida del control postural, distribución asimétrica del peso, patrones de marcha anormales y deterioros del equilibrio, todo lo cual afecta negativamente la independencia funcional y la calidad de vida.

Los déficits sensoriales también son prevalentes en pacientes con accidente cerebrovascular, con la exterocepción afectada en el 7-53%, la propiocepción en el 34-64% y las funciones corticales superiores en el 31-89% de los casos. La mayoría de los pacientes experimentan deterioros en múltiples tipos de sensación. Estas alteraciones sensoriales reducen la retroalimentación recibida de los objetos, lo que potencialmente conduce al no uso de la extremidad afectada. Entre estos, los déficits propioceptivos plantean desafíos significativos durante la rehabilitación. Los estudios han demostrado que la propiocepción reducida en individuos con accidente cerebrovascular afecta negativamente el control motor y debe abordarse en los programas de rehabilitación.

Se ha demostrado que el ejercicio de resistencia progresiva es un tratamiento eficaz para fortalecer los músculos débiles causados por diversos trastornos musculoesqueléticos y neuromusculares. Es un método de entrenamiento que aumenta gradualmente el nivel de resistencia para mejorar la capacidad de generación de fuerza. Los ejercicios de cadena cinética cerrada (CKC) y cadena cinética abierta (OKC) son dos métodos de entrenamiento de resistencia progresiva ampliamente utilizados destinados a mejorar la propiocepción y las funciones motoras en pacientes con accidente cerebrovascular. Se cree que los ejercicios de CKC mejoran la propiocepción al proporcionar una mayor retroalimentación sensorial a través del sentido de posición articular y la activación de mecanorreceptores.

Los ejercicios de CKC se realizan típicamente con el segmento terminal de una extremidad fijo y en contacto continuo con una superficie, lo que resulta en fuerzas de compresión a través de las articulaciones de las extremidades inferiores. En contraste, los ejercicios de OKC se realizan con el segmento terminal de la extremidad libre para moverse y se informa que principalmente aumentan la fuerza muscular en lugar de mejorar la propiocepción durante movimientos como la flexión y extensión de la rodilla. Estudios previos sugieren que los ejercicios de CKC pueden ofrecer más entrada sensorial, mejorando así las funciones sensoriomotoras, incluido el control motor y la propiocepción articular, de manera más efectiva que los ejercicios de OKC.

El vendaje neuromuscular (kinesio taping), un método que puede mejorar la función en pacientes con accidente cerebrovascular, se utiliza como tratamiento complementario debido a sus efectos positivos en el control postural, la fuerza muscular, la movilidad, el equilibrio y los patrones de marcha. Sin embargo, la mayoría de los estudios previos se han centrado en aplicaciones del vendaje neuromuscular en la articulación del tobillo, y solo un número limitado ha examinado sus efectos en la propiocepción, el control postural y la marcha cuando se combina con entrenamiento propioceptivo dirigido a la articulación de la rodilla en pacientes con accidente cerebrovascular.

El entrenamiento propioceptivo, como método que mejora la propiocepción en pacientes con accidente cerebrovascular, se utiliza principalmente para determinar la efectividad de nuevos enfoques de rehabilitación.

El objetivo de este estudio es evaluar el sentido de posición de la articulación de la rodilla en individuos con accidente cerebrovascular crónico y examinar comparativamente la efectividad de los ejercicios de cadena cinética cerrada y el vendaje neuromuscular para mejorar este sentido. El estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de estas dos intervenciones en la propiocepción, el equilibrio, el rendimiento funcional y la calidad de vida.

El proceso de recuperación post-ictus, aunque persisten diferencias individuales, se examina en tres fases principales: aguda, subaguda y crónica. La fase crónica del accidente cerebrovascular se define generalmente como el período de seis meses o más después del accidente cerebrovascular y es la fase en la que el estado funcional del paciente se estabiliza. Sin embargo, el potencial de recuperación continúa durante esta fase con neuroplasticidad e intervenciones de rehabilitación.

La recuperación neurológica (Neuroplasticidad) se refiere a la reorganización estructural y funcional del cerebro. La neuroplasticidad ocurre como una respuesta adaptativa al daño cerebral. Este proceso implica la reestructuración de células nerviosas, células gliales y axones. Estos mecanismos son más intensos en las primeras etapas de la recuperación post-ictus, especialmente en los primeros seis meses (88).

La recuperación del accidente cerebrovascular ocurre a través de mecanismos como la neuroplasticidad, la reorganización de regiones cerebrales adyacentes, el fortalecimiento de las conexiones sinápticas y la activación de vías neurales alternativas (89).

La recuperación funcional se refiere a que los individuos se vuelven más independientes en sus actividades diarias. La recuperación post-ictus generalmente comienza rápidamente en los primeros seis meses y muestra una mejora significativa dentro de un año (90). La recuperación funcional depende no solo de la recuperación neurológica, sino también de las interacciones ambientales y psicológicas de los pacientes. Los pacientes típicamente experimentan una disminución del tono muscular (fase flácida) inicialmente después de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, esta fase típicamente da paso a una fase espástica con aumento del tono muscular. Esta transición comienza dentro de 2-4 semanas. Una fase flácida prolongada y un inicio tardío del aumento del tono indican un pronóstico de recuperación pobre. Además, el retorno tardío de los reflejos, el tono muscular proximal excesivo y la ausencia de movimiento voluntario de la mano impactan negativamente en la expectativa de recuperación funcional (88). La recuperación post-ictus generalmente progresa de proximal a distal, con el mayor potencial de recuperación dentro de los primeros 6 meses. Durante este período, el 80% de los individuos requieren rehabilitación, el 10% no se beneficia del tratamiento y otro 10% puede recuperarse espontáneamente (91).

Muchos factores influyen en la recuperación y los resultados funcionales:

• Ubicación y tamaño del accidente cerebrovascular: Los accidentes cerebrovasculares corticales generalmente tienen un peor pronóstico que los subcorticales (92).
• Estado de la función motora temprana: El nivel de función motora en las primeras semanas es el predictor más fuerte de la recuperación funcional a largo plazo (93).
• Edad: Los pacientes más jóvenes tienen un mayor potencial de recuperación (94).
• Estado cognitivo y psicosocial: La depresión, la falta de motivación y los deterioros cognitivos impactan negativamente en el éxito de la rehabilitación (95).

4.10 La Importancia de la Fisioterapia y la Rehabilitación en el Accidente Cerebrovascular Crónico Durante este período, el paciente puede haber recuperado gran parte del movimiento perdido debido al accidente cerebrovascular. El tono puede estar acercándose a lo normal, pero son evidentes déficits significativos en las habilidades de tiempo y coordinación. Los objetivos de la terapia física son la piedra angular de la rehabilitación del accidente cerebrovascular, abarcando un enfoque multifacético destinado a restaurar la movilidad, mejorar la función motora y aliviar los deterioros físicos. Los objetivos incluyen restaurar la marcha normal y las actividades de escaleras, mejorar la destreza manual y las habilidades de agarre, y mejorar la resistencia cardiorrespiratoria. (96,97) El tratamiento del accidente cerebrovascular comienza cuando la condición clínica del paciente se estabiliza. La intervención temprana ayuda a preservar el tejido cerebral y apoya la penumbra. También previene el desuso aprendido y las estrategias compensatorias, permitiendo que el proceso de neuroplasticidad progrese adecuadamente (98). En la fase aguda, es importante proteger al paciente de complicaciones. Durante este período, el objetivo es prevenir complicaciones potenciales como neumonía, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y arritmias cardíacas. La movilización temprana, ejercicios en cama, posicionamiento y enfoques de rehabilitación cardiopulmonar apoyan la recuperación funcional del paciente. Para los pacientes que pasan a la fase subaguda, se implementan métodos de rehabilitación más avanzados. Durante este período, se implementan ejercicios destinados a mejorar la movilidad, el equilibrio, el entrenamiento de sentado, y la función y la integración sensorial de la extremidad superior. Al mismo tiempo, el tratamiento continúa en paralelo con áreas como terapia ocupacional, terapia del habla y lenguaje, rehabilitación de la deglución y rehabilitación cognitiva.

En la fase crónica, los enfoques de rehabilitación integral adaptados a las necesidades del paciente continúan a través del trabajo en equipo inter y multidisciplinario y programas en casa. Cualquier complicación existente es tratada (47). Los terapeutas utilizan varios ejercicios de equilibrio y actividades propioceptivas para mejorar el equilibrio y la coordinación necesarios para prevenir caídas y mantener la movilidad funcional. Estos ejercicios generalmente implican desafiar el equilibrio del paciente en un entorno controlado para mejorar las reacciones de equilibrio y el control postural (99).Para reducir el riesgo de complicaciones secundarias como contracturas articulares y rigidez, los terapeutas incorporan ejercicios de rango de movimiento. Estos ejercicios tienen como objetivo mantener la flexibilidad articular, prevenir problemas musculoesqueléticos y facilitar el rango de movimiento en las extremidades afectadas (91,100). Se extienden más allá de los entornos clínicos para incluir entrenamiento funcional y recomendaciones de modificación del hogar. El terapeuta colabora con los pacientes para simular actividades importantes para la vida diaria a través de la práctica. Además, brindan orientación sobre cómo adaptar su entorno doméstico y recomiendan dispositivos de asistencia y modificaciones para mejorar la accesibilidad y seguridad en el entorno del hogar. (101,102) 4.11 Enfoques de Rehabilitación de Fisioterapia en el Accidente Cerebrovascular Crónico Las intervenciones de rehabilitación en la fase crónica generalmente incluyen programas basados en la comunidad que brindan terapia y apoyo continuos. Se pueden utilizar patrones de PNF y contracciones repetitivas. Son necesarias contracciones excéntricas controladas para restaurar la función normal. Deben introducirse reacciones de extensión protectora. (103) El entrenamiento del equilibrio y la marcha debe realizarse a diferentes velocidades y dificultades. Se utilizan terapias avanzadas como la terapia asistida por robot y el entrenamiento de realidad virtual para mejorar las habilidades motoras y las funciones cognitivas. Se puede utilizar biorretroalimentación para indicar al paciente que realice contracciones musculares voluntarias en músculos débiles. (104,105) La estimulación eléctrica funcional (FES) se puede utilizar para mejorar la función muscular, y la terapia de espejo se puede utilizar para crear la ilusión de movimiento en la extremidad afectada. (106) Las actividades de rehabilitación cognitiva están diseñadas para mejorar la memoria, la atención y las habilidades de resolución de problemas. Se incluyen ejercicios aeróbicos e hidroterapia para mejorar la salud cardiovascular y la condición física general (71). La musicoterapia puede ser beneficiosa para mejorar el estado de ánimo y la función cognitiva (107). El apoyo psicológico a largo plazo es crucial para ayudar a los pacientes a adaptarse a su nueva normalidad y mantener su motivación para continuar su recuperación (108).

Los métodos aplicados en la rehabilitación del accidente cerebrovascular se pueden categorizar como enfoques neurofisiológicos, tratamientos convencionales y tratamientos funcionales.

Entre los enfoques neurofisiológicos, la técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF), que tiene como objetivo mejorar el control motor y la función muscular facilitando y reaprendiendo respuestas motoras a través de la estimulación propioceptiva, es una de las más populares. El enfoque Bobath, que utiliza la neuroplasticidad del cerebro para reducir patrones de movimiento anormales y apoyar la recuperación de funciones motoras normales, se encuentra entre los enfoques más populares. Además, el método Brunnstrom y el enfoque Johnstone y Rood también se encuentran entre los enfoques neurofisiológicos.

Los tratamientos convencionales incluyen rango de movimiento, ejercicios de fortalecimiento y estiramiento, entrenamiento de equilibrio, coordinación y marcha, métodos de termoterapia, agentes de electroterapia, enfoques ortopédicos, técnicas de terapia manual y ejercicios en colchoneta.

Los enfoques funcionales, por otro lado, incluyen varios enfoques tecnológicos como terapia de espejo, terapia de restricción forzada y biorretroalimentación, aplicaciones de realidad virtual y rehabilitación asistida por robot. (48,109,110) 4.12 Deterioro Sensorial en el Accidente Cerebrovascular Crónico El accidente cerebrovascular es una lesión súbita y focal del sistema nervioso central y generalmente resulta de oclusión o hemorragia en los vasos cerebrales. En el período post-ictus, además de las pérdidas de función motora, se observan deterioros significativos en el sistema sensorial. Estos deterioros del sistema sensorial limitan severamente la capacidad de los pacientes para mantener las actividades de la vida diaria y crean desafíos significativos en el proceso de rehabilitación. (111) El Papel del Sistema Sensorial en el Accidente Cerebrovascular: Las funciones primarias del sistema sensorial incluyen sensaciones superficiales como tacto, dolor y temperatura, así como sensaciones profundas como la propiocepción y la vibración. Dependiendo de la ubicación de la lesión del accidente cerebrovascular, puede ocurrir daño en cualquiera o más de estos sentidos. Los deterioros propioceptivos, en particular, son críticos para el control motor porque conocer la posición de los músculos y articulaciones es esencial para la coordinación y el equilibrio (8).

Estudios en pacientes con accidente cerebrovascular crónico han demostrado que la tasa de pérdida sensorial superficial y profunda oscila entre el 30% y el 50%, impactando negativamente en la recuperación funcional (111). El deterioro propioceptivo está asociado con problemas de equilibrio, alteraciones de la marcha y un mayor riesgo de caídas (112).

Manifestaciones Clínicas de los Trastornos Sensoriales: En el accidente cerebrovascular crónico, los deterioros sensoriales se manifiestan de varias maneras. Estos trastornos incluyen hipoestesia (sensación disminuida), parestesia (sensación anormal), disminución de la sensación al dolor y disminución de la conciencia propioceptiva. La ubicación de la lesión también determina el tipo de pérdida sensorial. Por ejemplo, las lesiones en el tálamo o la corteza somatosensorial a menudo causan una pérdida sensorial superficial y profunda severa (113). Estos deterioros sensoriales dificultan que los pacientes reconozcan objetos, coordinen sus movimientos y mantengan el equilibrio. Impactan negativamente en la independencia, particularmente en las actividades de la vida diaria, lo que lleva a una disminución en la calidad de vida.

La Importancia del Sistema Sensorial en la Rehabilitación: En la rehabilitación del accidente cerebrovascular crónico, restaurar las funciones sensoriales es tan crucial como mejorar las funciones motoras. La literatura ha demostrado que la estimulación sensorial y los programas de entrenamiento propioceptivo tienen efectos positivos en la mejora de las funciones motoras (114). Estimular el sistema propioceptivo promueve la neuroplasticidad, apoya el aprendizaje motor y contribuye a la recuperación funcional. Además, varios estudios han reportado que los ejercicios de cadena cinética cerrada y el entrenamiento de movimiento basado en sensaciones son efectivos para fortalecer el sistema propioceptivo (115). Estos ejercicios aumentan la entrada somatosensorial estimulando los receptores articulares y musculares y mejoran el equilibrio y el control postural. 4.13 Tratamientos para la Sensación de la Articulación de la Rodilla en el Accidente Cerebrovascular Crónico

La disminución de la propiocepción de la articulación de la rodilla en pacientes con accidente cerebrovascular crónico se debe principalmente a dos factores principales: daño a las vías somatosensoriales en el sistema nervioso central y estimulación inadecuada de los mecanorreceptores periféricos. El accidente cerebrovascular daña la corteza somatosensorial y las regiones cerebrales responsables de procesar información sensorial de la articulación, lo que lleva a una percepción propioceptiva deteriorada (114). Además, los cambios en el tono muscular post-ictus, la espasticidad y las limitaciones de movimiento reducen la estimulación de los mecanorreceptores alrededor de la rodilla, lo que lleva a una disminución de las señales sensoriales a nivel espinal y del tronco encefálico (116). A la luz de estos procesos patológicos, el objetivo de la rehabilitación del accidente cerebrovascular crónico es reactivar y reorganizar tanto los sistemas sensoriales centrales como periféricos. Los métodos de tratamiento utilizados para esto incluyen:

Vendaje Neuromuscular Ejercicios de Cadena Cinética Cerrada: Los ejercicios de cadena cinética cerrada implican mover la articulación de la rodilla en posiciones funcionales, soportando el peso corporal del paciente. Estos ejercicios activan los receptores musculares y articulares que rodean la rodilla, aumentando la estimulación de los mecanorreceptores y mejorando la entrada propioceptiva. Se ha demostrado que los ejercicios de cadena cinética cerrada proporcionan mejoras significativas en el equilibrio y la propiocepción en pacientes con accidente cerebrovascular crónico (115).

Terapia Manual y Movilizaciones Articulares: Estas técnicas aumentan la sensibilidad de los mecanorreceptores a través de movimientos controlados aplicados a la cápsula articular de la rodilla y los tejidos circundantes. Esto aumenta el rango de movimiento articular y apoya la percepción propioceptiva. La terapia manual mejora las señales sensoriales periféricas, permitiendo una entrada más efectiva al sistema nervioso central (114,116).

Estimulación Eléctrica Funcional: La FES aumenta la actividad muscular a través de la estimulación eléctrica de los músculos y estimula los nervios sensoriales que rodean la rodilla. Este método apoya tanto el aprendizaje motor como mejora el flujo de información sensorial. Se ha reportado que la rehabilitación asistida por FES mejora las funciones propioceptivas y el rendimiento de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular crónico (117).

Rehabilitación Basada en Realidad Virtual (RV): Los entornos de RV mejoran la integración sensoriomotora al proporcionar a los pacientes retroalimentación visual y auditiva en tiempo real. Esto apoya la plasticidad cerebral y promueve la reestructuración en el sistema somatosensorial. Se ha demostrado que los tratamientos asistidos por RV mejoran significativamente las funciones sensoriales de las extremidades inferiores y el equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular crónico (118).

Métodos Complementarios (Terapia de Vibración y Neurofeedback): Estos métodos tienen como objetivo aumentar la conciencia sensorial de los pacientes. La terapia de vibración proporciona estimulación directa de los mecanorreceptores, mientras que el neurofeedback apoya los procesos de aprendizaje sensoriomotor al facilitar el control del paciente sobre su propia actividad neural (116).

En conclusión, la disminución de la propiocepción de la articulación de la rodilla después de un accidente cerebrovascular crónico se debe a cambios tanto en el sistema nervioso central como periférico. Por lo tanto, el proceso de rehabilitación tiene como objetivo reorganizar los sistemas sensorial y motor juntos combinando diferentes modalidades de tratamiento.

4.13.1 Beneficios de los Ejercicios de Cadena Cinética Cerrada Los ejercicios de Cadena Cinética Cerrada (CKC) apuntan simultáneamente tanto a la estabilidad como a la funcionalidad a través del contacto constante de la extremidad con la superficie de apoyo. Una de las mayores ventajas de estos ejercicios es su potencial para estimular la neuroplasticidad al activar simultáneamente áreas corticales y subcorticales debido a sus movimientos multiarticulares (119). Los ejercicios de CKC, especialmente para las extremidades inferiores (por ejemplo, sentadilla, step-up, mini estocada), apoyan la reactivación de los músculos debilitados en el lado hemiplejico mientras también fortalecen la integración sensoriomotora.Así, tanto la fuerza muscular como el control muscular mejoran (120). La investigación ha demostrado que los ejercicios de CKC reducen los patrones posturales asimétricos en pacientes post-ictus, equilibran la transferencia de peso y aumentan la simetría de la marcha (121). Kang y Kim (2013) reportaron mejoras significativas en las habilidades de equilibrio estático y dinámico en pacientes con accidente cerebrovascular que se sometieron a ejercicios de CKC (120). Los ejercicios de CKC también mejoran la percepción posicional de las extremidades inferiores al aumentar la retroalimentación propioceptiva. La propiocepción de la articulación de la rodilla, que frecuentemente se deteriora después del accidente cerebrovascular, puede restaurarse a través de ejercicios en cadena cerrada, particularmente en posiciones de carga de peso (115). Esto contribuye directamente a reducir el riesgo de caídas y promover la movilidad segura. Otro estudio encontró mejoras significativas en medidas objetivas como la Puntuación Motora de Fugl-Meyer, la prueba Timed Up and Go y la Escala de Equilibrio de Berg en individuos que se sometieron a ejercicios de CKC.

Los ejercicios de CKC también aumentan la motivación y participación del paciente en la rehabilitación gracias a su enfoque en objetivos funcionales, reduciendo las complicaciones secundarias relacionadas con la fatiga y la inactividad. Además, estos ejercicios, que integran entradas sensoriomotoras y cognitivas, proporcionan beneficios neurológicos más amplios al afectar tanto los sistemas de neuronas motoras superiores como inferiores (122). En consecuencia, los ejercicios de cadena cinética cerrada no solo aumentan la fuerza muscular, sino que también fortalecen la propiocepción, mejoran el equilibrio, mejoran funcionalmente la marcha y apoyan la recuperación en el sistema nervioso central, proporcionando una contribución multidimensional al proceso de rehabilitación post-ictus.

4.13.2 Beneficios del Vendaje Neuromuscular El vendaje neuromuscular es un método de tratamiento que utiliza cinta flexible y elástica aplicada sobre la piel y tiene como objetivo tener múltiples efectos en los sistemas musculoesquelético y nervioso. Considerando los déficits motores, desequilibrios de tono, déficits propioceptivos y discapacidades funcionales que ocurren después del accidente cerebrovascular, el vendaje neuromuscular se destaca como una modalidad de rehabilitación de apoyo, especialmente en la fase crónica (11).

Uno de los problemas más comunes en individuos con accidente cerebrovascular crónico es el desequilibrio resultante de la debilidad muscular y el aumento del tono en el lado hemiplejico. El vendaje neuromuscular estimula los mecanorreceptores en la piel en el área aplicada, aumentando la retroalimentación propioceptiva y ayudando a normalizar la actividad muscular. La base de este efecto es la activación de las terminaciones nerviosas por la micro-tensión creada por la cinta en la piel, aumentando así el impulso sensorial enviado al sistema nervioso central (12).

Estudios recientes han reportado que el vendaje neuromuscular conduce a mejoras significativas en áreas como el control postural, el equilibrio, la velocidad de la marcha y el manejo del dolor en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Se ha demostrado que el vendaje neuromuscular aplicado alrededor de la rodilla mejora el equilibrio estático y dinámico en individuos hemiplejicos (123). Se ha reportado que la aplicación de vendaje en el tobillo mejora la simetría de la marcha y el tiempo de pie (124). Otro estudio reciente encontró que el vendaje neuromuscular aplicado a individuos que experimentan subluxación del hombro después del accidente cerebrovascular redujo el dolor y mejoró el rango de movimiento funcional al aumentar la estabilidad del hombro (125). Estos resultados demuestran que los efectos de apoyo y corrección postural que proporciona al sistema musculoesquelético no se limitan a las extremidades inferiores. Además, la aplicación del vendaje neuromuscular en conjunto con la fisioterapia convencional conduce a mejoras funcionales más significativas. Se enfatiza que abre nuevas posibilidades. Estudios comparativos han reportado que cuando se agrega vendaje a los programas de ejercicio, se logran puntuaciones más altas en la Escala de Equilibrio de Berg, tiempo Timed Up and Go y prueba de Caminata de 10 Metros en comparación con grupos que reciben solo ejercicio (123).

El vendaje neuromuscular es un enfoque complementario efectivo en la rehabilitación del accidente cerebrovascular crónico porque es no invasivo, fácil de aplicar, rentable y tiene alta adherencia del paciente. Sin embargo, las técnicas de aplicación basadas en un conocimiento anatómico preciso y adaptadas al perfil individual del paciente son factores decisivos en su efectividad.

4.14 Evaluación de la Sensación de la Articulación de la Rodilla La sensación de la articulación de la rodilla es un componente fundamental del control motor, particularmente en términos de propiocepción, movimiento y percepción de posición. Los deterioros en la sensación de la articulación de la rodilla pueden ocurrir en el accidente cerebrovascular crónico, lesiones ortopédicas y otras condiciones neurológicas. Por lo tanto, la evaluación precisa y sistemática de la sensación de la articulación de la rodilla es importante para la planificación del tratamiento y el monitoreo del proceso de rehabilitación. Pruebas de Sentido de Posición Pasivo y Activo (Sentido de Posición Articular - JPS): La rodilla se mueve pasiva o activamente a ciertos ángulos. Se le pide al paciente que estime la posición de la rodilla. La propiocepción se evalúa midiendo la precisión de la percepción de posición. (126)Prueba de Umbral de Detección de Movimiento (TTDPM): Se inicia el movimiento pasivo de la rodilla a ángulos muy pequeños. Se registra el tiempo del paciente para detectar el movimiento y la sensibilidad. (127) Pruebas de Sentido de Vibración: Se aplica vibración al área relevante de la rodilla. Se evalúa la capacidad de percepción de vibración y se mide la función nerviosa y propioceptiva. (128) Pruebas Funcionales Escala de Equilibrio de Berg (BBS): Mide el rendimiento de equilibrio estático y dinámico. Prueba Time Up and Go (TUG): Evalúa la movilidad funcional. Plataforma de Equilibrio y Análisis de la Marcha: Se realizan mediciones de equilibrio dinámico y simetría de la marcha.

1.5. Pruebas Electrofisiológicas: Contribuye a la evaluación de las funciones propioceptivas midiendo la velocidad de conducción nerviosa y las respuestas reflejas.

La evaluación de la sensación de la articulación de la rodilla con mediciones objetivas y funcionales es crítica para monitorear la efectividad del tratamiento y para la planificación de rehabilitación personalizada. Las pérdidas propioceptivas están estrechamente relacionadas con los trastornos del equilibrio y los problemas de caminata; Por lo tanto, la evaluación temprana y precisa es necesaria para la recuperación funcional.