Valutazione degli Interventi sugli Arti Inferiori in Individui con Ictus Cronico

L'ictus è definito come una perdita improvvisa della funzione neurologica che dura più di 24 ore, che si verifica nelle regioni del sistema nervoso centrale come il cervello, il midollo spinale o la retina, a causa di infarto o emorragia. Eziologicamente, l'ictus è classificato in due gruppi principali: emorragico e ischemico. L'ictus ischemico si verifica a causa di un flusso sanguigno insufficiente al tessuto cerebrale, mentre l'ictus emorragico è caratterizzato da sanguinamento nel tessuto cerebrale o nello spazio subaracnoideo. Di tutti i casi di ictus, circa il 44% si verifica negli uomini e il 56% nelle donne. La prevalenza dell'ictus è di circa il 22% negli individui di età compresa tra 15 e 49 anni e aumenta al 67% se esaminata fino all'età di 70 anni.

Il periodo post-ictus è tipicamente suddiviso in fasi. Il Stroke Roundtable Consortium raccomanda la seguente classificazione: le prime 24 ore come fase iperacuta, i primi 7 giorni come fase acuta, i primi 3 mesi come fase subacuta precoce, i mesi da 4 a 6 come fase subacuta tardiva e dopo 6 mesi come fase cronica.

Dopo un ictus, i pazienti sperimentano comunemente perdita del controllo posturale, distribuzione asimmetrica del peso, pattern di deambulazione anomali e deficit di equilibrio, tutti fattori che influiscono negativamente sull'indipendenza funzionale e sulla qualità della vita.

I deficit sensoriali sono anche prevalenti nei pazienti con ictus, con l'esterocezione colpita nel 7-53%, la propriocezione nel 34-64% e le funzioni corticali superiori nel 31-89% dei casi. La maggior parte dei pazienti sperimenta compromissioni in più tipi di sensazione. Questi disturbi sensoriali riducono il feedback ricevuto dagli oggetti, potenzialmente portando al non utilizzo dell'arto interessato. Tra questi, i deficit propriocettivi pongono sfide significative durante la riabilitazione. Gli studi hanno dimostrato che la ridotta propriocezione negli individui con ictus influisce negativamente sul controllo motorio e dovrebbe essere affrontata nei programmi di riabilitazione.

L'esercizio di resistenza progressiva si è dimostrato un trattamento efficace per rafforzare i muscoli deboli causati da vari disturbi muscoloscheletrici e neuromuscolari. È un metodo di allenamento che aumenta gradualmente il livello di resistenza per migliorare la capacità di generazione di forza. Gli esercizi a catena cinetica chiusa (CKC) e a catena cinetica aperta (OKC) sono due metodi ampiamente utilizzati di allenamento di resistenza progressiva mirati a migliorare la propriocezione e le funzioni motorie nei pazienti con ictus. Si ritiene che gli esercizi CKC migliorino la propriocezione fornendo un maggiore feedback sensoriale attraverso il senso della posizione articolare e l'attivazione dei meccanocettori.

Gli esercizi CKC sono tipicamente eseguiti con il segmento terminale di un arto fissato e in contatto continuo con una superficie, risultando in forze compressive attraverso le articolazioni degli arti inferiori. Al contrario, gli esercizi OKC sono eseguiti con il segmento terminale dell'arto libero di muoversi e si riferisce che aumentano principalmente la forza muscolare piuttosto che migliorare la propriocezione durante movimenti come la flessione e l'estensione del ginocchio. Studi precedenti suggeriscono che gli esercizi CKC possono offrire un maggiore input sensoriale, migliorando così le funzioni sensomotorie, incluso il controllo motorio e la propriocezione articolare, più efficacemente degli esercizi OKC.

Il kinesio taping, un metodo che può migliorare la funzione nei pazienti con ictus, è utilizzato come trattamento complementare a causa dei suoi effetti positivi sul controllo posturale, la forza muscolare, la mobilità, l'equilibrio e i pattern di deambulazione. Tuttavia, la maggior parte degli studi precedenti si è concentrata sulle applicazioni del kinesio taping all'articolazione della caviglia, e solo un numero limitato ha esaminato i suoi effetti sulla propriocezione, il controllo posturale e la deambulazione quando combinato con l'allenamento propriocettivo mirato all'articolazione del ginocchio nei pazienti con ictus.

L'allenamento propriocettivo, come metodo che migliora la propriocezione nei pazienti con ictus, è principalmente utilizzato per determinare l'efficacia di nuovi approcci riabilitativi.

L'obiettivo di questo studio è valutare il senso della posizione dell'articolazione del ginocchio negli individui con ictus cronico ed esaminare comparativamente l'efficacia degli esercizi a catena cinetica chiusa e del kinesio taping nel migliorare questo senso. Lo studio mira a valutare gli effetti di questi due interventi sulla propriocezione, l'equilibrio, la performance funzionale e la qualità della vita.

Il processo di recupero post-ictus, pur persistendo differenze individuali, è esaminato in tre fasi principali: acuta, subacuta e cronica. La fase cronica dell'ictus è generalmente definita come il periodo di sei mesi o più dopo l'ictus ed è la fase in cui lo stato funzionale del paziente si stabilizza. Tuttavia, il potenziale di recupero continua durante questa fase con la neuroplasticità e gli interventi riabilitativi.

Il recupero neurologico (Neuroplasticità) si riferisce alla riorganizzazione strutturale e funzionale del cervello. La neuroplasticità si verifica come risposta adattativa al danno cerebrale. Questo processo coinvolge la ristrutturazione delle cellule nervose, delle cellule gliali e degli assoni. Questi meccanismi sono più intensi nelle prime fasi del recupero post-ictus, specialmente nei primi sei mesi (88).

Il recupero dall'ictus avviene attraverso meccanismi come la neuroplasticità, la riorganizzazione delle regioni cerebrali adiacenti, il rafforzamento delle connessioni sinaptiche e l'attivazione di percorsi neurali alternativi (89).

Il recupero funzionale si riferisce agli individui che diventano più indipendenti nelle loro attività quotidiane. Il recupero post-ictus generalmente inizia rapidamente nei primi sei mesi e mostra un miglioramento significativo entro un anno (90). Il recupero funzionale dipende non solo dal recupero neurologico ma anche dalle interazioni ambientali e psicologiche dei pazienti. I pazienti tipicamente sperimentano una diminuzione del tono muscolare (fase flaccida) inizialmente dopo un ictus. Tuttavia, questa fase tipicamente lascia il posto a una fase spastica con aumento del tono muscolare. Questa transizione inizia entro 2-4 settimane. Una fase flaccida prolungata e un inizio tardivo dell'aumento del tono indicano una prognosi di recupero scarsa. Inoltre, il ritardato ritorno dei riflessi, l'eccessivo tono muscolare prossimale e l'assenza di movimento volontario della mano influiscono negativamente sull'aspettativa di recupero funzionale (88). Il recupero post-ictus generalmente progredisce da prossimale a distale, con il più alto potenziale di recupero entro i primi 6 mesi. Durante questo periodo, l'80% degli individui richiede riabilitazione, il 10% non beneficia del trattamento e un altro 10% può recuperare spontaneamente (91).

Molti fattori influenzano il recupero e gli esiti funzionali:

• Localizzazione e dimensione dell'ictus: Gli ictus corticali generalmente hanno una prognosi peggiore degli ictus sottocorticali (92).
• Stato della funzione motoria precoce: Il livello della funzione motoria nelle prime settimane è il predittore più forte del recupero funzionale a lungo termine (93).
• Età: I pazienti più giovani hanno un potenziale di recupero più alto (94).
• Stato cognitivo e psicosociale: Depressione, mancanza di motivazione e compromissioni cognitive influiscono negativamente sul successo della riabilitazione (95).

4.10 L'Importanza della Fisioterapia e della Riabilitazione nell'Ictus Cronico Durante questo periodo, il paziente può aver recuperato gran parte del movimento perso a causa dell'ictus. Il tono può avvicinarsi alla normalità, ma deficit significativi nelle abilità di tempistica e coordinazione sono evidenti. Gli obiettivi della fisioterapia sono la pietra angolare della riabilitazione dell'ictus, comprendendo un approccio multifattoriale mirato a ripristinare la mobilità, migliorare la funzione motoria e alleviare le compromissioni fisiche. Gli obiettivi includono ripristinare la deambulazione normale e le attività sulle scale, migliorare la destrezza manuale e le capacità di presa e migliorare la resistenza cardiorespiratoria. (96,97) Il trattamento dell'ictus inizia quando le condizioni cliniche del paziente si stabilizzano. L'intervento precoce aiuta a preservare il tessuto cerebrale e supporta la penombra. Previene anche il disuso appreso e le strategie compensatorie, permettendo al processo di neuroplasticità di progredire correttamente (98). Nella fase acuta, è importante proteggere il paziente dalle complicazioni. Durante questo periodo, l'obiettivo è prevenire potenziali complicazioni come polmonite, trombosi venosa profonda, embolia polmonare e aritmie cardiache. La mobilizzazione precoce, gli esercizi a letto, il posizionamento e gli approcci di riabilitazione cardiopolmonare supportano il recupero funzionale del paziente. Per i pazienti che passano alla fase subacuta, vengono implementati metodi di riabilitazione più avanzati. Durante questo periodo, vengono implementati esercizi mirati a migliorare la mobilità, l'equilibrio, l'allenamento alla seduta e la funzione dell'arto superiore e l'integrazione sensoriale. Allo stesso tempo, il trattamento continua in parallelo con aree come la terapia occupazionale, la terapia del linguaggio e della parola, la riabilitazione della deglutizione e la riabilitazione cognitiva.

Nella fase cronica, approcci di riabilitazione completi su misura per le esigenze del paziente continuano attraverso il lavoro di squadra inter- e multidisciplinare e programmi domiciliari. Eventuali complicazioni esistenti sono trattate (47). I terapisti utilizzano vari esercizi di equilibrio e attività propriocettive per migliorare l'equilibrio e la coordinazione necessari per prevenire le cadute e mantenere la mobilità funzionale. Questi esercizi generalmente coinvolgono sfidare l'equilibrio del paziente in un ambiente controllato per migliorare le reazioni di equilibrio e il controllo posturale (99). Per ridurre il rischio di complicazioni secondarie come contratture articolari e rigidità, i terapisti incorporano esercizi di ampiezza di movimento. Questi esercizi mirano a mantenere la flessibilità articolare, prevenire problemi muscoloscheletrici e facilitare l'ampiezza di movimento negli arti interessati (91,100). Si estendono oltre le impostazioni cliniche per includere raccomandazioni di allenamento funzionale e modifiche domestiche. Il terapista collabora con i pazienti per simulare attività importanti per la vita quotidiana attraverso la pratica. Inoltre, fornisce guida sull'adattamento del loro ambiente domestico e raccomanda dispositivi assistivi e modifiche per migliorare l'accessibilità e la sicurezza nell'ambiente domestico. (101,102) 4.11 Approcci di Riabilitazione Fisioterapica nell'Ictus Cronico Gli interventi riabilitativi nella fase cronica generalmente includono programmi basati sulla comunità che forniscono terapia e supporto continui. Possono essere utilizzati pattern PNF e contrazioni ripetitive. Contrazioni eccentriche controllate sono necessarie per ripristinare la funzione normale. Reazioni di estensione protettiva dovrebbero essere introdotte. (103) L'allenamento dell'equilibrio e della deambulazione dovrebbe essere eseguito a diverse velocità e difficoltà. Terapie avanzate come la terapia assistita da robot e l'allenamento in realtà virtuale sono utilizzate per migliorare le abilità motorie e le funzioni cognitive. Il biofeedback può essere utilizzato per sollecitare il paziente a eseguire contrazioni muscolari volontarie nei muscoli deboli. (104,105) La stimolazione elettrica funzionale (FES) può essere utilizzata per migliorare la funzione muscolare, e la terapia specchio può essere utilizzata per creare l'illusione del movimento nell'arto interessato. (106) Le attività di riabilitazione cognitiva sono progettate per migliorare la memoria, l'attenzione e le capacità di problem-solving. Esercizi aerobici e idroterapia sono inclusi per migliorare la salute cardiovascolare e il fitness generale (71). La musicoterapia può essere benefica per migliorare l'umore e la funzione cognitiva (107). Il supporto psicologico a lungo termine è cruciale per aiutare i pazienti ad adattarsi alla loro nuova normalità e mantenere la motivazione a continuare il loro recupero (108).

I metodi applicati nella riabilitazione dell'ictus possono essere categorizzati come approcci neurofisiologici, trattamenti convenzionali e trattamenti funzionali.

Tra gli approcci neurofisiologici, la tecnica di Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (PNF), che mira a migliorare il controllo motorio e la funzione muscolare facilitando e riapprendendo risposte motorie attraverso stimolazione propriocettiva, è una delle più popolari. L'approccio Bobath, che utilizza la neuroplasticità del cervello per ridurre pattern di movimento anomali e supportare il riacquisto di funzioni motorie normali, è tra gli approcci più popolari. Inoltre, il metodo Brunnstrom e l'approccio Johnstone e Rood sono anche tra gli approcci neurofisiologici.

I trattamenti convenzionali includono ampiezza di movimento, esercizi di rafforzamento e stretching, allenamento dell'equilibrio e della coordinazione e della deambulazione, metodi di termoterapia, agenti elettroterapici, approcci ortesici, tecniche di terapia manuale ed esercizi a tappetino.

Gli approcci funzionali, d'altra parte, includono vari approcci tecnologici come la terapia specchio, la terapia di costrizione forzata e il biofeedback, applicazioni di realtà virtuale e riabilitazione assistita da robot. (48,109,110) 4.12 Compromissione Sensoriale nell'Ictus Cronico L'ictus è una lesione improvvisa e focale del sistema nervoso centrale e di solito risulta da occlusione o emorragia nei vasi cerebrali. Nel periodo post-ictus, oltre alle perdite della funzione motoria, si osservano significative compromissioni nel sistema sensoriale. Queste compromissioni del sistema sensoriale limitano gravemente la capacità dei pazienti di mantenere le attività della vita quotidiana e creano sfide significative nel processo di riabilitazione. (111) Il Ruolo del Sistema Sensoriale nell'Ictus: Le funzioni primarie del sistema sensoriale includono sensazioni superficiali come tatto, dolore e temperatura, così come sensazioni profonde come propriocezione e vibrazione. A seconda della localizzazione della lesione dell'ictus, può verificarsi danno a una o più di queste sensi. Le compromissioni propriocettive, in particolare, sono critiche per il controllo motorio perché conoscere la posizione di muscoli e articolazioni è essenziale per coordinazione e equilibrio (8).

Studi in pazienti con ictus cronico hanno mostrato che il tasso di perdita sensoriale superficiale e profonda varia dal 30% al 50%, influenzando negativamente il recupero funzionale (111). La compromissione propriocettiva è associata a problemi di equilibrio, disturbi della deambulazione e un aumentato rischio di cadute (112).

Manifestazioni Cliniche dei Disturbi Sensoriali: Nell'ictus cronico, le compromissioni sensoriali si manifestano in vari modi. Questi disturbi includono ipestesia (sensazione diminuita), parestesia (sensazione anomala), diminuzione della sensazione al dolore e diminuzione della consapevolezza propriocettiva. La localizzazione della lesione determina anche il tipo di perdita sensoriale. Ad esempio, lesioni al talamo o alla corteccia somatosensoriale spesso causano grave perdita sensoriale superficiale e profonda (113). Queste compromissioni sensoriali rendono difficile per i pazienti riconoscere oggetti, coordinare i loro movimenti e mantenere l'equilibrio. Influiscono negativamente sull'indipendenza, particolarmente nelle attività della vita quotidiana, portando a una diminuzione della qualità della vita.

L'Importanza del Sistema Sensoriale nella Riabilitazione: Nella riabilitazione dell'ictus cronico, ripristinare le funzioni sensoriali è cruciale quanto migliorare le funzioni motorie. La letteratura ha mostrato che la stimolazione sensoriale e i programmi di allenamento propriocettivo hanno effetti positivi sul miglioramento delle funzioni motorie (114). Stimolare il sistema propriocettivo promuove la neuroplasticità, supporta l'apprendimento motorio e contribuisce al recupero funzionale. Inoltre, vari studi hanno riportato che gli esercizi a catena cinetica chiusa e l'allenamento del movimento basato sul sensoriale sono efficaci nel rafforzare il sistema propriocettivo (115). Questi esercizi aumentano l'input somatosensoriale stimolando i recettori articolari e muscolari e migliorano l'equilibrio e il controllo posturale. 4.13 Trattamenti per la Sensazione dell'Articolazione del Ginocchio nell'Ictus Cronico

La diminuzione della propriocezione dell'articolazione del ginocchio nei pazienti con ictus cronico è principalmente dovuta a due fattori principali: danno alle vie somatosensoriali nel sistema nervoso centrale e stimolazione inadeguata dei meccanocettori periferici. L'ictus danneggia la corteccia somatosensoriale e le regioni cerebrali responsabili dell'elaborazione delle informazioni sensoriali dall'articolazione, portando a compromissione della percezione propriocettiva (114). Inoltre, i cambiamenti del tono muscolare post-ictus, la spasticità e le limitazioni di movimento riducono la stimolazione dei meccanocettori intorno al ginocchio, portando a diminuzione dei segnali sensoriali a livello spinale e del tronco encefalico (116). Alla luce di questi processi patologici, l'obiettivo della riabilitazione dell'ictus cronico è riattivare e riorganizzare sia i sistemi sensoriali centrali che periferici. I metodi di trattamento utilizzati per questo includono:

Kinesio Taping Esercizi a Catena Cinetica Chiusa: Gli esercizi a catena cinetica chiusa coinvolgono muovere l'articolazione del ginocchio in posizioni funzionali, supportando il peso corporeo del paziente. Questi esercizi attivano i recettori muscolari e articolari che circondano il ginocchio, aumentando la stimolazione dei meccanocettori e migliorando l'input propriocettivo. Gli esercizi a catena cinetica chiusa hanno mostrato fornire miglioramenti significativi nell'equilibrio e nella propriocezione nei pazienti con ictus cronico (115).

Terapia Manuale e Mobilizzazioni Articolari: Queste tecniche aumentano la sensibilità dei meccanocettori attraverso movimenti controllati applicati alla capsula articolare del ginocchio e ai tessuti circostanti. Questo aumenta l'ampiezza di movimento articolare e supporta la percezione propriocettiva. La terapia manuale migliora i segnali sensoriali periferici, permettendo un input più efficace al sistema nervoso centrale (114,116).

Stimolazione Elettrica Funzionale: La FES aumenta l'attività muscolare attraverso stimolazione elettrica dei muscoli e stimola i nervi sensoriali che circondano il ginocchio. Questo metodo supporta sia l'apprendimento motorio che migliora il flusso di informazioni sensoriali. È stato riportato che la riabilitazione assistita da FES migliora le funzioni propriocettive e la performance di deambulazione nei pazienti con ictus cronico (117).

Riabilitazione Basata su Realtà Virtuale (VR): Gli ambienti VR migliorano l'integrazione sensomotoria fornendo ai pazienti feedback visivo e uditivo in tempo reale. Questo supporta la plasticità cerebrale e promuove la ristrutturazione nel sistema somatosensoriale. I trattamenti assistiti da VR hanno mostrato migliorare significativamente le funzioni sensoriali degli arti inferiori e l'equilibrio nei pazienti con ictus cronico (118).

Metodi Complementari (Terapia Vibrazionale e Neurofeedback): Questi metodi mirano ad aumentare la consapevolezza sensoriale dei pazienti. La terapia vibrazionale fornisce stimolazione diretta dei meccanocettori, mentre il neurofeedback supporta i processi di apprendimento sensomotorio facilitando il controllo del paziente sulla propria attività neurale (116).

In conclusione, la diminuzione della propriocezione dell'articolazione del ginocchio dopo ictus cronico è dovuta a cambiamenti sia nel sistema nervoso centrale che periferico. Pertanto, il processo di riabilitazione mira a riorganizzare i sistemi sensoriale e motorio insieme combinando diverse modalità di trattamento.

4.13.1 Benefici degli Esercizi a Catena Cinetica Chiusa Gli esercizi a Catena Cinetica Chiusa (CKC) mirano simultaneamente sia alla stabilità che alla funzionalità attraverso il contatto costante dell'estremità con la superficie di supporto. Uno dei maggiori vantaggi di questi esercizi è il loro potenziale di stimolare la neuroplasticità attivando simultaneamente aree corticali e sottocorticali a causa dei loro movimenti multi-articolari (119). Gli esercizi CKC, specialmente per gli arti inferiori (es. squat, step-up, mini affondo), supportano la riattivazione dei muscoli indeboliti sul lato emiplegico mentre rafforzano anche l'integrazione sensomotoria. Così, sia la forza muscolare che il controllo muscolare sono migliorati (120). La ricerca ha mostrato che gli esercizi CKC riducono i pattern posturali asimmetrici nei pazienti post-ictus, bilanciano il trasferimento di peso e aumentano la simmetria della deambulazione (121). Kang e Kim (2013) hanno riportato miglioramenti significativi nelle abilità di equilibrio statico e dinamico nei pazienti con ictus che hanno subito esercizi CKC (120). Gli esercizi CKC migliorano anche la percezione posizionale degli arti inferiori aumentando il feedback propriocettivo. La propriocezione dell'articolazione del ginocchio, che è frequentemente compromessa dopo ictus, può essere ripristinata attraverso esercizi a catena chiusa, particolarmente in posizioni di carico (115). Questo contribuisce direttamente a ridurre il rischio di cadute e promuovere la mobilità sicura. Un altro studio ha trovato miglioramenti significativi in misure oggettive come il punteggio motorio di Fugl-Meyer, il test Timed Up and Go e la scala di equilibrio di Berg in individui che hanno subito esercizi CKC.

Gli esercizi CKC aumentano anche la motivazione e la partecipazione del paziente nella riabilitazione grazie al loro focus su obiettivi funzionali, riducendo le complicazioni secondarie legate alla fatica e all'inattività. Inoltre, questi esercizi, che integrano input sensomotori e cognitivi, forniscono benefici neurologici più ampi influenzando sia i sistemi di neuroni motori superiori che inferiori (122). Di conseguenza, gli esercizi a catena cinetica chiusa non solo aumentano la forza muscolare, ma rafforzano anche la propriocezione, migliorano l'equilibrio, migliorano funzionalmente la deambulazione e supportano il recupero nel sistema nervoso centrale, fornendo un contributo multidimensionale al processo di riabilitazione post-ictus.

4.13.2 Benefici del Kinesiotaping Il kinesiotaping è un metodo di trattamento che utilizza nastro flessibile ed elastico applicato sulla pelle e mira ad avere molteplici effetti sui sistemi muscoloscheletrico e nervoso. Considerando i deficit motori, gli squilibri di tono, i deficit propriocettivi e le disabilità funzionali che si verificano dopo ictus, il kinesio taping si distingue come una modalità riabilitativa di supporto, specialmente nella fase cronica (11).

Uno dei problemi più comuni negli individui con ictus cronico è lo squilibrio risultante da debolezza muscolare e aumento del tono sul lato emiplegico. Il kinesio taping stimola i meccanocettori sulla pelle nell'area applicata, aumentando il feedback propriocettivo e aiutando a normalizzare l'attività muscolare. La base di questo effetto è l'attivazione delle terminazioni nervose dalla micro-tensione creata dal nastro sulla pelle, aumentando così l'impulso sensoriale inviato al sistema nervoso centrale (12).

Studi recenti hanno riportato che il kinesiotaping porta a miglioramenti significativi in aree come il controllo posturale, l'equilibrio, la velocità di deambulazione e la gestione del dolore nei pazienti con ictus cronico. Il kinesiotaping applicato intorno al ginocchio ha mostrato migliorare l'equilibrio statico e dinamico negli individui emiplegici (123). L'applicazione del taping sulla caviglia è stata riportata migliorare la simmetria della deambulazione e il tempo in piedi (124). Un altro studio recente ha trovato che il kinesiotaping applicato a individui che sperimentano sublussazione della spalla dopo ictus ha ridotto il dolore e migliorato l'ampiezza di movimento funzionale aumentando la stabilità della spalla (125). Questi risultati dimostrano che gli effetti di supporto e correzione posturale che fornisce al sistema muscoloscheletrico non sono limitati agli arti inferiori. Inoltre, l'applicazione del kinesiotaping in congiunzione con la fisioterapia convenzionale porta a miglioramenti funzionali più significativi. Si sottolinea che apre nuove possibilità. Studi comparativi hanno riportato che quando il taping è aggiunto ai programmi di esercizio, si ottengono punteggi più alti nella scala di equilibrio di Berg, tempo Timed Up and Go e test di deambulazione di 10 metri rispetto ai gruppi che ricevono solo esercizio (123).

Il kinesio taping è un approccio complementare efficace nella riabilitazione dell'ictus cronico perché è non invasivo, facile da applicare, economico e ha un'alta compliance del paziente. Tuttavia, tecniche di applicazione basate su accurata conoscenza anatomica e personalizzazione al profilo del paziente individuale sono fattori decisivi nella sua efficacia.

4.14 Valutazione della Sensazione dell'Articolazione del Ginocchio La sensazione dell'articolazione del ginocchio è un componente fondamentale del controllo motorio, particolarmente in termini di propriocezione, movimento e percezione della posizione. Compromissioni nella sensazione dell'articolazione del ginocchio possono verificarsi nell'ictus cronico, lesioni ortopediche e altre condizioni neurologiche. Pertanto, una valutazione accurata e sistematica della sensazione dell'articolazione del ginocchio è importante per la pianificazione del trattamento e il monitoraggio del processo di riabilitazione. Test di Senso di Posizione Passivo e Attivo (Senso di Posizione Articolare - JPS): Il ginocchio è mosso passivamente o attivamente a certi angoli. Al paziente viene chiesto di stimare la posizione del ginocchio. La propriocezione è valutata misurando l'accuratezza della percezione di posizione. (126) Test della Soglia di Rilevamento del Movimento (TTDPM): Il movimento passivo del ginocchio è iniziato a angoli molto piccoli. Il tempo del paziente per rilevare il movimento e la sensibilità sono registrati. (127) Test del Senso di Vibrazione: La vibrazione è applicata all'area rilevante del ginocchio. La capacità di percezione della vibrazione è valutata e la funzione nervosa e propriocettiva è misurata. (128) Test Funzionali Scala di Equilibrio di Berg (BBS): Misura la performance di equilibrio statico e dinamico. Test Time Up and Go (TUG): Valuta la mobilità funzionale. Piattaforma di Equilibrio e Analisi della Deambulazione: Vengono eseguite misurazioni di equilibrio dinamico e simmetria della deambulazione.

1.5. Test Elettrofisiologici: Contribuisce alla valutazione delle funzioni propriocettive misurando la velocità di conduzione nervosa e le risposte riflesse.

La valutazione della sensazione dell'articolazione del ginocchio con misurazioni oggettive e funzionali è critica per monitorare l'efficacia del trattamento e per la pianificazione riabilitativa personalizzata. Le perdite propriocettive sono strettamente correlate a disturbi dell'equilibrio e problemi di deambulazione; Pertanto, una valutazione precoce e accurata è necessaria per il recupero funzionale.