Bewertung von Interventionen an der unteren Extremität bei Personen mit chronischem Schlaganfall

Ein Schlaganfall wird definiert als ein plötzlicher Verlust der neurologischen Funktion, der länger als 24 Stunden anhält und in Regionen des zentralen Nervensystems wie Gehirn, Rückenmark oder Netzhaut aufgrund von Infarkt oder Blutung auftritt. Ätiologisch wird der Schlaganfall in zwei Hauptgruppen eingeteilt: hämorrhagisch und ischämisch. Ischämischer Schlaganfall tritt aufgrund unzureichender Durchblutung des Hirngewebes auf, während hämorrhagischer Schlaganfall durch Blutung in das Hirngewebe oder den Subarachnoidalraum gekennzeichnet ist. Von allen Schlaganfällen treten etwa 44 % bei Männern und 56 % bei Frauen auf. Die Prävalenz von Schlaganfällen liegt bei Personen im Alter von 15 bis 49 Jahren bei etwa 22 % und steigt auf 67 %, wenn sie bis zum Alter von 70 Jahren untersucht wird.

Die Zeit nach einem Schlaganfall wird typischerweise in Phasen unterteilt. Das Stroke Roundtable Consortium empfiehlt die folgende Klassifizierung: die ersten 24 Stunden als hyperakute Phase, die ersten 7 Tage als akute Phase, die ersten 3 Monate als frühe subakute Phase, die Monate 4 bis 6 als späte subakute Phase und nach 6 Monaten als chronische Phase.

Nach einem Schlaganfall erleben Patienten häufig Verlust der Haltungskontrolle, asymmetrische Gewichtsverteilung, abnormale Gangmuster und Gleichgewichtsstörungen, die sich alle negativ auf die funktionelle Unabhängigkeit und Lebensqualität auswirken.

Sensorische Defizite sind bei Schlaganfallpatienten ebenfalls weit verbreitet, wobei die Exterozeption in 7–53 %, die Propriozeption in 34–64 % und höhere kortikale Funktionen in 31–89 % der Fälle betroffen sind. Die meisten Patienten erleben Beeinträchtigungen bei mehreren Arten der Sinneswahrnehmung. Diese sensorischen Störungen reduzieren das von Objekten empfangene Feedback, was möglicherweise zur Nichtnutzung der betroffenen Gliedmaße führt. Unter diesen stellen propriozeptive Defizite während der Rehabilitation erhebliche Herausforderungen dar. Studien haben gezeigt, dass reduzierte Propriozeption bei Personen mit Schlaganfall die motorische Kontrolle negativ beeinflusst und in Rehabilitationsprogrammen berücksichtigt werden sollte.

Es hat sich gezeigt, dass progressives Widerstandstraining eine wirksame Behandlung zur Stärkung schwacher Muskeln ist, die durch verschiedene muskuloskelettale und neuromuskuläre Störungen verursacht werden. Es ist eine Trainingsmethode, die den Widerstandsgrad schrittweise erhöht, um die Kraftentwicklungskapazität zu verbessern. Geschlossene kinetische Kette (CKC) und offene kinetische Kette (OKC) Übungen sind zwei weit verbreitete Methoden des progressiven Widerstandstrainings, die darauf abzielen, die Propriozeption und motorischen Funktionen bei Schlaganfallpatienten zu verbessern. Es wird angenommen, dass CKC-Übungen die Propriozeption verbessern, indem sie durch Gelenkpositionssinn und Mechanorezeptoraktivierung ein größeres sensorisches Feedback bieten.

CKC-Übungen werden typischerweise mit dem terminalen Segment einer Gliedmaße ausgeführt, das fixiert und in kontinuierlichem Kontakt mit einer Oberfläche ist, was zu Kompressionskräften durch die Gelenke der unteren Extremitäten führt. Im Gegensatz dazu werden OKC-Übungen mit dem terminalen Segment der Gliedmaße ausgeführt, das frei beweglich ist, und es wird berichtet, dass sie primär die Muskelkraft erhöhen, anstatt die Propriozeption während Bewegungen wie Kniebeugung und -streckung zu verbessern. Frühere Studien legen nahe, dass CKC-Übungen mehr sensorischen Input bieten können, wodurch sensomotorische Funktionen, einschließlich motorischer Kontrolle und Gelenkpropriozeption, effektiver verbessert werden als OKC-Übungen.

Kinesio-Taping, eine Methode, die die Funktion bei Schlaganfallpatienten verbessern kann, wird aufgrund ihrer positiven Effekte auf die Haltungskontrolle, Muskelkraft, Mobilität, Balance und Gangmuster als ergänzende Behandlung eingesetzt. Die meisten früheren Studien haben sich jedoch auf die Anwendung von Kinesio-Taping am Sprunggelenk konzentriert, und nur eine begrenzte Anzahl hat die Auswirkungen auf Propriozeption, Haltungskontrolle und Gang untersucht, wenn es mit propriozeptivem Training kombiniert wird, das auf das Kniegelenk bei Schlaganfallpatienten abzielt.

Propriozeptives Training, als eine Methode, die die Propriozeption bei Schlaganfallpatienten verbessert, wird hauptsächlich genutzt, um die Wirksamkeit neuer Rehabilitationsansätze zu bestimmen.

Das Ziel dieser Studie ist es, den Kniegelenkpositionssinn bei Personen mit chronischem Schlaganfall zu bewerten und die Wirksamkeit von Übungen der geschlossenen kinetischen Kette und Kinesio-Taping bei der Verbesserung dieses Sinns vergleichend zu untersuchen. Die Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen dieser beiden Interventionen auf Propriozeption, Balance, funktionelle Leistung und Lebensqualität zu bewerten.

Der Genesungsprozess nach einem Schlaganfall wird, während individuelle Unterschiede bestehen bleiben, in drei Hauptphasen untersucht: akut, subakut und chronisch. Die chronische Schlaganfallphase wird allgemein als die Zeit sechs Monate oder länger nach dem Schlaganfall definiert und ist die Phase, in der sich der funktionelle Status des Patienten stabilisiert. Das Potenzial für Genesung setzt sich jedoch während dieser Phase mit Neuroplastizität und Rehabilitationsinterventionen fort.

Neurologische Genesung (Neuroplastizität) bezieht sich auf die strukturelle und funktionelle Reorganisation des Gehirns. Neuroplastizität tritt als adaptive Reaktion auf Hirnschäden auf. Dieser Prozess beinhaltet die Umstrukturierung von Nervenzellen, Gliazellen und Axonen. Diese Mechanismen sind in den frühen Stadien der Genesung nach einem Schlaganfall am intensivsten, insbesondere in den ersten sechs Monaten (88).

Genesung von einem Schlaganfall erfolgt durch Mechanismen wie Neuroplastizität, die Reorganisation benachbarter Hirnregionen, die Stärkung synaptischer Verbindungen und die Aktivierung alternativer neuraler Wege (89).

Funktionelle Genesung bezieht sich darauf, dass Personen in ihren täglichen Aktivitäten unabhängiger werden. Die Genesung nach einem Schlaganfall beginnt allgemein schnell in den ersten sechs Monaten und zeigt signifikante Verbesserung innerhalb eines Jahres (90). Funktionelle Genesung hängt nicht nur von neurologischer Genesung ab, sondern auch von den umweltbedingten und psychologischen Interaktionen der Patienten. Patienten erleben typischerweise zunächst nach einem Schlaganfall eine Abnahme des Muskeltonus (schlaffe Phase). Diese Phase weicht jedoch typischerweise einer spastischen Phase mit erhöhtem Muskeltonus. Dieser Übergang beginnt innerhalb von 2–4 Wochen. Eine verlängerte schlaffe Phase und ein später Beginn des Tonusanstiegs deuten auf eine schlechte Genesungsprognose hin. Darüber hinaus wirken sich verzögerte Rückkehr der Reflexe, übermäßiger proximaler Muskeltonus und das Fehlen freiwilliger Handbewegung negativ auf die Erwartung funktioneller Genesung aus (88). Die Genesung nach einem Schlaganfall schreitet allgemein von proximal nach distal fort, mit dem höchsten Genesungspotenzial innerhalb der ersten 6 Monate. Während dieser Zeit benötigen 80 % der Personen Rehabilitation, 10 % profitieren nicht von der Behandlung, und weitere 10 % können sich spontan erholen (91).

Viele Faktoren beeinflussen Genesung und funktionelle Ergebnisse:

• Schlaganfallort und -größe: Kortikale Schlaganfälle haben allgemein eine schlechtere Prognose als subkortikale Schlaganfälle (92).
• Früher motorischer Funktionsstatus: Das motorische Funktionsniveau in den ersten Wochen ist der stärkste Prädiktor für langfristige funktionelle Genesung (93).
• Alter: Jüngere Patienten haben ein höheres Genesungspotenzial (94).
• Kognitiver und psychosozialer Status: Depression, Motivationsmangel und kognitive Beeinträchtigungen wirken sich negativ auf den Rehabilitationserfolg aus (95).

4.10 Die Bedeutung von Physiotherapie und Rehabilitation bei chronischem Schlaganfall Während dieser Zeit hat der Patient möglicherweise viel der aufgrund des Schlaganfalls verlorenen Bewegung zurückgewonnen. Der Tonus nähert sich möglicherweise dem Normalen, aber signifikante Defizite in Timing- und Koordinationsfähigkeiten sind offensichtlich. Physiotherapieziele sind der Grundstein der Schlaganfallrehabilitation und umfassen einen facettenreichen Ansatz, der darauf abzielt, Mobilität wiederherzustellen, motorische Funktion zu verbessern und körperliche Beeinträchtigungen zu lindern. Die Ziele umfassen die Wiederherstellung normalen Gehens und Treppenaktivitäten, die Verbesserung manueller Geschicklichkeit und Greiffähigkeiten und die Verbesserung der kardiorespiratorischen Ausdauer. (96,97) Die Schlaganfallbehandlung beginnt, wenn sich der klinische Zustand des Patienten stabilisiert. Frühe Intervention hilft, Hirngewebe zu erhalten und unterstützt die Penumbra. Sie verhindert auch erlernte Nichtnutzung und Kompensationsstrategien, sodass der Neuroplastizitätsprozess richtig fortschreiten kann (98). In der akuten Phase ist es wichtig, den Patienten vor Komplikationen zu schützen. Während dieser Zeit ist das Ziel, potenzielle Komplikationen wie Lungenentzündung, tiefe Venenthrombose, Lungenembolie und Herzrhythmusstörungen zu verhindern. Frühe Mobilisierung, Übungen im Bett, Positionierung und kardiopulmonale Rehabilitationsansätze unterstützen die funktionelle Genesung des Patienten. Für Patienten, die in die subakute Phase übergehen, werden fortgeschrittenere Rehabilitationsmethoden umgesetzt. Während dieser Zeit werden Übungen umgesetzt, die darauf abzielen, Mobilität zu verbessern, Balance, Sitztraining und obere Extremitätenfunktion und sensorische Integration. Gleichzeitig wird die Behandlung parallel zu Bereichen wie Ergotherapie, Sprachtherapie, Schluckrehabilitation und kognitiver Rehabilitation fortgesetzt.

In der chronischen Phase setzen sich umfassende Rehabilitationsansätze fort, die auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind, durch inter- und multidisziplinäre Teamarbeit und Heimprogramme. Bestehende Komplikationen werden behandelt (47). Therapeuten verwenden verschiedene Balanceübungen und propriozeptive Aktivitäten, um die Balance und Koordination zu verbessern, die notwendig sind, um Stürze zu verhindern und funktionelle Mobilität aufrechtzuerhalten. Diese Übungen beinhalten allgemein, das Gleichgewicht des Patienten in einer kontrollierten Umgebung herauszufordern, um Gleichgewichtsreaktionen und Haltungskontrolle zu verbessern (99).Um das Risiko sekundärer Komplikationen wie Gelenkkontrakturen und Steifheit zu reduzieren, integrieren Therapeuten Bewegungsumfangsübungen. Diese Übungen zielen darauf ab, Gelenkflexibilität aufrechtzuerhalten, muskuloskelettale Probleme zu verhindern und Bewegungsumfang in den betroffenen Gliedmaßen zu erleichtern (91,100). Sie gehen über klinische Umgebungen hinaus und umfassen funktionelles Training und Empfehlungen zur Heimmodifikation. Der Therapeut arbeitet mit Patienten zusammen, um Aktivitäten, die für das tägliche Leben wichtig sind, durch Übung zu simulieren. Darüber hinaus bieten sie Anleitung zur Anpassung ihrer häuslichen Umgebung und empfehlen Hilfsmittel und Modifikationen, um Zugänglichkeit und Sicherheit in der häuslichen Umgebung zu verbessern. (101,102) 4.11 Physiotherapie-Rehabilitationsansätze bei chronischem Schlaganfall Rehabilitationsinterventionen in der chronischen Phase umfassen allgemein gemeindebasierte Programme, die fortlaufende Therapie und Unterstützung bieten. PNF-Muster und repetitive Kontraktionen können verwendet werden. Kontrollierte exzentrische Kontraktionen sind notwendig, um normale Funktion wiederherzustellen. Schutzstreckreaktionen sollten eingeführt werden. (103) Balance- und Gangtraining sollten bei verschiedenen Geschwindigkeiten und Schwierigkeitsgraden durchgeführt werden. Fortgeschrittene Therapien wie roboterassistierte Therapie und Virtual-Reality-Training werden verwendet, um motorische Fähigkeiten und kognitive Funktionen zu verbessern. Biofeedback kann verwendet werden, um den Patienten zu veranlassen, freiwillige Muskelkontraktionen in schwachen Muskeln durchzuführen. (104,105) Funktionelle elektrische Stimulation (FES) kann verwendet werden, um Muskelfunktion zu verbessern, und Spiegeltherapie kann verwendet werden, um die Illusion von Bewegung in der betroffenen Gliedmaße zu erzeugen. (106) Kognitive Rehabilitationsaktivitäten sind darauf ausgelegt, Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Problemlösungsfähigkeiten zu verbessern. Aerobe Übungen und Hydrotherapie sind enthalten, um kardiovaskuläre Gesundheit und allgemeine Fitness zu verbessern (71). Musiktherapie kann vorteilhaft sein, um Stimmung und kognitive Funktion zu verbessern (107). Langfristige psychologische Unterstützung ist entscheidend, um Patienten zu helfen, sich an ihr neues Normal anzupassen und ihre Motivation aufrechtzuerhalten, ihre Genesung fortzusetzen (108).

Methoden, die in der Schlaganfallrehabilitation angewendet werden, können als neurophysiologische Ansätze, konventionelle Behandlungen und funktionelle Behandlungen kategorisiert werden.

Unter neurophysiologischen Ansätzen ist die Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF)-Technik, die darauf abzielt, motorische Kontrolle und Muskelfunktion durch Fazilitation und Wiedererlernen motorischer Reaktionen durch propriozeptive Stimulation zu verbessern, einer der beliebtesten. Der Bobath-Ansatz, der die Neuroplastizität des Gehirns nutzt, um abnormale Bewegungsmuster zu reduzieren und die Wiedererlangung normaler motorischer Funktionen zu unterstützen, gehört zu den beliebtesten Ansätzen. Darüber hinaus gehören die Brunnstrom-Methode und der Johnstone- und Rood-Ansatz ebenfalls zu den neurophysiologischen Ansätzen.

Konventionelle Behandlungen umfassen Bewegungsumfangs-, Kräftigungs- und Dehnungsübungen, Balance- und Koordinations- und Gangtraining, Thermotherapiemethoden, Elektrotherapiemittel, orthotische Ansätze, manuelle Therapietechniken und Mattenübungen.

Funktionelle Ansätze umfassen andererseits verschiedene technologische Ansätze wie Spiegeltherapie, erzwungene Restriktionstherapie und Biofeedback, Virtual-Reality-Anwendungen und roboterassistierte Rehabilitation. (48,109,110) 4.12 Sensorische Beeinträchtigung bei chronischem Schlaganfall Schlaganfall ist eine plötzliche und fokale Läsion des zentralen Nervensystems und resultiert normalerweise aus Okklusion oder Blutung in zerebralen Gefäßen. In der Zeit nach einem Schlaganfall werden neben motorischen Funktionsverlusten signifikante Beeinträchtigungen im sensorischen System beobachtet. Diese sensorischen Systembeeinträchtigungen schränken die Fähigkeit der Patienten, Aktivitäten des täglichen Lebens aufrechtzuerhalten, stark ein und schaffen erhebliche Herausforderungen im Rehabilitationsprozess. (111) Die Rolle des sensorischen Systems beim Schlaganfall: Die primären Funktionen des sensorischen Systems umfassen oberflächliche Empfindungen wie Berührung, Schmerz und Temperatur sowie tiefe Empfindungen wie Propriozeption und Vibration. Abhängig vom Ort der Schlaganfallläsion kann Schaden an einer oder mehreren dieser Sinne auftreten. Propriozeptive Beeinträchtigungen sind insbesondere kritisch für motorische Kontrolle, weil das Wissen um die Position von Muskeln und Gelenken für Koordination und Balance essentiell ist (8).

Studien bei chronischen Schlaganfallpatienten haben gezeigt, dass die Rate von oberflächlichem und tiefem sensorischem Verlust zwischen 30 % und 50 % liegt, was sich negativ auf funktionelle Genesung auswirkt (111). Propriozeptive Beeinträchtigung ist mit Balanceproblemen, Gangstörungen und einem erhöhten Sturzrisiko assoziiert (112).

Klinische Manifestationen von sensorischen Störungen: Bei chronischem Schlaganfall manifestieren sich sensorische Beeinträchtigungen auf verschiedene Weise. Diese Störungen umfassen Hypästhesie (verminderte Empfindung), Parästhesie (abnormale Empfindung), verminderte Schmerzempfindung und verminderte propriozeptive Wahrnehmung. Der Ort der Läsion bestimmt auch die Art des sensorischen Verlusts. Zum Beispiel verursachen Läsionen des Thalamus oder somatosensorischen Kortex oft schweren oberflächlichen und tiefen sensorischen Verlust (113). Diese sensorischen Beeinträchtigungen erschweren es Patienten, Objekte zu erkennen, ihre Bewegungen zu koordinieren und Balance aufrechtzuerhalten. Sie wirken sich negativ auf Unabhängigkeit aus, insbesondere bei Aktivitäten des täglichen Lebens, was zu einer Abnahme der Lebensqualität führt.

Die Bedeutung des sensorischen Systems in der Rehabilitation: In der Rehabilitation bei chronischem Schlaganfall ist die Wiederherstellung sensorischer Funktionen genauso entscheidend wie die Verbesserung motorischer Funktionen. Die Literatur hat gezeigt, dass sensorische Stimulation und propriozeptive Trainingsprogramme positive Effekte auf die Verbesserung motorischer Funktionen haben (114). Die Stimulation des propriozeptiven Systems fördert Neuroplastizität, unterstützt motorisches Lernen und trägt zur funktionellen Genesung bei. Darüber hinaus haben verschiedene Studien berichtet, dass Übungen der geschlossenen kinetischen Kette und sensorbasiertes Bewegungstraining effektiv sind, um das propriozeptive System zu stärken (115). Diese Übungen erhöhen somatosensorischen Input durch Stimulation von Gelenk- und Muskelrezeptoren und verbessern Balance und Haltungskontrolle. 4.13 Behandlungen für Kniegelenksensation bei chronischem Schlaganfall

Verminderte Kniegelenkpropriozeption bei chronischen Schlaganfallpatienten ist primär auf zwei Hauptfaktoren zurückzuführen: Schaden an somatosensorischen Bahnen im zentralen Nervensystem und unzureichende Stimulation peripherer Mechanorezeptoren. Schlaganfall schädigt den somatosensorischen Kortex und Hirnregionen, die für die Verarbeitung sensorischer Information vom Gelenk verantwortlich sind, was zu beeinträchtigter propriozeptiver Wahrnehmung führt (114). Darüber hinaus reduzieren post-Schlaganfall Muskeltonusveränderungen, Spastizität und Bewegungsbeschränkungen die Stimulation von Mechanorezeptoren um das Knie, was zu verminderten sensorischen Signalen auf spinaler und Hirnstammebene führt (116). Im Licht dieser pathologischen Prozesse ist das Ziel der Rehabilitation bei chronischem Schlaganfall, sowohl zentrale als auch periphere sensorische Systeme zu reaktivieren und neu zu organisieren. Die dafür verwendeten Behandlungsmethoden umfassen:

Kinesio-Taping Übungen der geschlossenen kinetischen Kette: Übungen der geschlossenen kinetischen Kette beinhalten die Bewegung des Kniegelenks in funktionellen Positionen, die das Körpergewicht des Patienten unterstützen. Diese Übungen aktivieren Muskel- und Gelenkrezeptoren, die das Knie umgeben, erhöhen die Stimulation von Mechanorezeptoren und verbessern propriozeptiven Input. Es hat sich gezeigt, dass Übungen der geschlossenen kinetischen Kette signifikante Verbesserungen in Balance und Propriozeption bei chronischen Schlaganfallpatienten bieten (115).

Manuelle Therapie und Gelenkmobilisationen: Diese Techniken erhöhen die Sensitivität von Mechanorezeptoren durch kontrollierte Bewegungen, die auf die Kniegelenkskapsel und umgebendes Gewebe angewendet werden. Dies erhöht den Gelenkbewegungsumfang und unterstützt propriozeptive Wahrnehmung. Manuelle Therapie verbessert periphere sensorische Signale, was effektiveren Input zum zentralen Nervensystem ermöglicht (114,116).

Funktionelle elektrische Stimulation: FES erhöht Muskelaktivität durch elektrische Stimulation der Muskeln und stimuliert sensorische Nerven, die das Knie umgeben. Diese Methode unterstützt sowohl motorisches Lernen als auch verbessert den Fluss sensorischer Information. Es wurde berichtet, dass FES-assistierte Rehabilitation propriozeptive Funktionen und Gehleistung bei chronischen Schlaganfallpatienten verbessert (117).

Virtual-Reality (VR)-basierte Rehabilitation: VR-Umgebungen verbessern sensorisch-motorische Integration, indem sie Patienten Echtzeit-Feedback durch visuelle und auditive Rückmeldung bieten. Dies unterstützt Hirnplastizität und fördert Restrukturierung im somatosensorischen System. Es hat sich gezeigt, dass VR-assistierte Behandlungen untere Extremitätensensorische Funktionen und Balance bei chronischen Schlaganfallpatienten signifikant verbessern (118).

Ergänzende Methoden (Vibrationstherapie und Neurofeedback): Diese Methoden zielen darauf ab, die sensorische Wahrnehmung von Patienten zu erhöhen. Vibrationstherapie bietet direkte Stimulation von Mechanorezeptoren, während Neurofeedback sensorisch-motorische Lernprozesse unterstützt, indem es Patienten ermöglicht, ihre eigene neurale Aktivität zu kontrollieren (116).

Zusammenfassend ist verminderte Kniegelenkpropriozeption nach chronischem Schlaganfall auf Veränderungen sowohl im zentralen als auch peripheren Nervensystem zurückzuführen. Daher zielt der Rehabilitationsprozess darauf ab, das sensorische und motorische System gemeinsam neu zu organisieren, indem verschiedene Behandlungsmodalitäten kombiniert werden.

4.13.1 Vorteile von Übungen der geschlossenen kinetischen Kette Übungen der geschlossenen kinetischen Kette (CKC) zielen gleichzeitig auf sowohl Stabilität als auch Funktionalität durch konstanten Kontakt der Extremität mit der Unterstützungsfläche ab. Einer der größten Vorteile dieser Übungen ist ihr Potenzial, Neuroplastizität zu stimulieren, indem sie aufgrund ihrer Multi-Gelenk-Bewegungen gleichzeitig kortikale und subkortikale Bereiche aktivieren (119). CKC-Übungen, insbesondere für die unteren Extremitäten (z.B. Kniebeuge, Step-up, Mini-Ausfallschritt), unterstützen die Reaktivierung geschwächter Muskeln auf der hemiplegischen Seite, während sie auch sensomotorische Integration stärken.Somit werden sowohl Muskelkraft als auch Muskelkontrolle verbessert (120). Forschung hat gezeigt, dass CKC-Übungen asymmetrische Haltungsmuster bei post-Schlaganfallpatienten reduzieren, Gewichtsübertragung ausbalancieren und Gang-Symmetrie erhöhen (121). Kang und Kim (2013) berichteten von signifikanten Verbesserungen in statischen und dynamischen Balancefähigkeiten bei Schlaganfallpatienten, die CKC-Übungen durchführten (120). CKC-Übungen verbessern auch die Positionwahrnehmung der unteren Extremitäten, indem sie propriozeptives Feedback erhöhen. Kniegelenkpropriozeption, die nach Schlaganfall häufig beeinträchtigt ist, kann durch geschlossene Kettenübungen wiederhergestellt werden, insbesondere in gewichttragenden Positionen (115). Dies trägt direkt dazu bei, das Sturzrisiko zu reduzieren und sichere Mobilität zu fördern. Eine weitere Studie fand signifikante Verbesserungen in objektiven Maßen wie dem Fugl-Meyer-Motor-Score, dem Timed-Up-and-Go-Test und der Berg-Balance-Skala bei Personen, die CKC-Übungen durchführten.

KC-Übungen erhöhen auch die Motivation und Teilnahme der Patienten an der Rehabilitation dank ihres Fokus auf funktionelle Ziele, reduzieren sekundäre Komplikationen im Zusammenhang mit Müdigkeit und Inaktivität. Darüber hinaus bieten diese Übungen, die sensomotorische und kognitive Inputs integrieren, breitere neurologische Vorteile, indem sie sowohl obere als auch untere Motoneuronsysteme beeinflussen (122). Folglich erhöhen Übungen der geschlossenen kinetischen Kette nicht nur Muskelkraft, sondern stärken auch Propriozeption, verbessern Balance, verbessern Gang funktionell und unterstützen Genesung im zentralen Nervensystem, was einen multidimensionalen Beitrag zum post-Schlaganfall-Rehabilitationsprozess leistet.

4.13.2 Vorteile von Kinesiotaping Kinesiotaping ist eine Behandlungsmethode, die flexibles, elastisches Tape verwendet, das auf die Haut aufgetragen wird, und darauf abzielt, multiple Effekte auf das muskuloskelettale und nervöse System zu haben. Unter Berücksichtigung der motorischen Defizite, Tonusungleichgewichte, propriozeptiven Defizite und funktionellen Behinderungen, die nach Schlaganfall auftreten, sticht Kinesio-Taping als unterstützende Rehabilitationsmodalität hervor, insbesondere in der chronischen Phase (11).

Eines der häufigsten Probleme bei Personen mit chronischem Schlaganfall ist Ungleichgewicht, das aus Muskelschwäche und erhöhtem Tonus auf der hemiplegischen Seite resultiert. Kinesio-Taping stimuliert Mechanorezeptoren auf der Haut im aufgetragenen Bereich, erhöht propriozeptives Feedback und hilft, Muskelaktivität zu normalisieren. Die Grundlage dieses Effekts ist die Aktivierung von Nervenenden durch die Mikrospannung, die das Tape auf der Haut erzeugt, wodurch der sensorische Impuls, der zum zentralen Nervensystem gesendet wird, erhöht wird (12).

Jüngste Studien haben berichtet, dass Kinesiotaping zu signifikanten Verbesserungen in Bereichen wie Haltungskontrolle, Balance, Gehgeschwindigkeit und Schmerzmanagement bei chronischen Schlaganfallpatienten führt. Es hat sich gezeigt, dass Kinesiotaping, das um das Knie aufgetragen wird, statische und dynamische Balance bei hemiplegischen Personen verbessert (123). Die Anwendung von Taping am Sprunggelenk hat berichtet, Gang-Symmetrie und Stehzeit zu verbessern (124). Eine weitere aktuelle Studie fand, dass Kinesiotaping, das bei Personen aufgetragen wurde, die Schulter-Subluxation nach Schlaganfall erlebten, Schmerz reduzierte und funktionellen Bewegungsumfang durch Erhöhung der Schulterstabilität verbesserte (125). Diese Ergebnisse demonstrieren, dass die Unterstützung und Haltungskorrektureffekte, die es dem muskuloskelettalen System bietet, nicht auf die unteren Extremitäten beschränkt sind. Darüber hinaus führt die Anwendung von Kinesiotaping in Verbindung mit konventioneller Physiotherapie zu signifikanteren funktionellen Verbesserungen. Es wird betont, dass es neue Möglichkeiten eröffnet. Vergleichende Studien haben berichtet, dass, wenn Taping zu Übungsprogrammen hinzugefügt wird, höhere Berg-Balance-Scores, Timed-Up-and-Go-Zeiten und 10-Meter-Gehtest-Ergebnisse erreicht werden im Vergleich zu Gruppen, die nur Übungen erhalten (123).

Kinesio-Taping ist ein effektiver ergänzender Ansatz in der Rehabilitation bei chronischem Schlaganfall, weil es nicht-invasiv, einfach anzuwenden, kosteneffektiv ist und hohe Patientencompliance hat. Anwendungstechniken basierend auf genauer anatomischer Kenntnis und Anpassung an das individuelle Patientenprofil sind jedoch entscheidende Faktoren für seine Wirksamkeit.

4.14 Bewertung von Kniegelenksensation Kniegelenksensation ist eine grundlegende Komponente der motorischen Kontrolle, insbesondere in Bezug auf Propriozeption, Bewegung und Positionswahrnehmung. Beeinträchtigungen der Kniegelenksensation können bei chronischem Schlaganfall, orthopädischen Verletzungen und anderen neurologischen Zuständen auftreten. Daher ist genaue und systematische Bewertung der Kniegelenksensation wichtig für die Behandlungsplanung und Überwachung des Rehabilitationsprozesses. Passive und aktive Positionssinn-Tests (Joint Position Sense - JPS): Das Knie wird passiv oder aktiv in bestimmten Winkeln bewegt. Der Patient wird gebeten, die Position des Knies zu schätzen. Propriozeption wird bewertet, indem die Genauigkeit der Positionswahrnehmung gemessen wird. (126)Bewegungserkennungsschwellen-Test (TTDPM): Passive Bewegung des Knies wird bei sehr kleinen Winkeln initiiert. Die Zeit des Patienten, Bewegung zu erkennen, und Sensitivität werden aufgezeichnet. (127) Vibrationssinn-Tests: Vibration wird auf den relevanten Bereich des Knies angewendet. Vibrationswahrnehmungsfähigkeit wird bewertet und Nerven- und propriozeptive Funktion wird gemessen. (128) Funktionelle Tests Berg-Balance-Skala (BBS): Misst statische und dynamische Balanceleistung. Time-Up-and-Go (TUG)-Test: Bewertet funktionelle Mobilität. Balance-Plattform und Ganganalyse: Dynamische Balance- und Gang-Symmetrie-Messungen werden durchgeführt.

1.5. Elektrophysiologische Tests: Trägt zur Bewertung propriozeptiver Funktionen bei, indem Nervenleitgeschwindigkeit und Reflexantworten gemessen werden.

Bewertung der Kniegelenksensation mit objektiven und funktionellen Messungen ist kritisch für die Überwachung der Behandlungseffektivität und für personalisierte Rehabilitationsplanung. Propriozeptive Verluste sind eng mit Balancestörungen und Gehproblemen verbunden; Daher ist frühe und genaue Evaluation für funktionelle Genesung notwendig.