Évaluation des interventions sur les membres inférieurs chez les individus ayant subi un accident vasculaire cérébral chronique

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est défini comme une perte soudaine de la fonction neurologique durant plus de 24 heures, survenant dans des régions du système nerveux central telles que le cerveau, la moelle épinière ou la rétine, en raison d'un infarctus ou d'une hémorragie. Étiologiquement, l'AVC est classé en deux groupes principaux : hémorragique et ischémique. L'AVC ischémique survient en raison d'un débit sanguin insuffisant vers le tissu cérébral, tandis que l'AVC hémorragique se caractérise par un saignement dans le tissu cérébral ou l'espace sous-arachnoïdien. Parmi tous les cas d'AVC, environ 44 % surviennent chez les hommes et 56 % chez les femmes. La prévalence de l'AVC est d'environ 22 % chez les individus âgés de 15 à 49 ans et augmente à 67 % lorsqu'elle est examinée jusqu'à l'âge de 70 ans.<\/p>

La période post-AVC est généralement divisée en phases. Le Stroke Roundtable Consortium recommande la classification suivante : les premières 24 heures comme phase hyperaiguë, les 7 premiers jours comme phase aiguë, les 3 premiers mois comme phase subaiguë précoce, les mois 4 à 6 comme phase subaiguë tardive, et après 6 mois comme phase chronique.<\/p>

Après un AVC, les patients présentent couramment une perte de contrôle postural, une distribution asymétrique du poids, des schémas de marche anormaux et des troubles de l'équilibre, qui affectent tous négativement l'indépendance fonctionnelle et la qualité de vie.<\/p>

Les déficits sensoriels sont également prévalents chez les patients victimes d'AVC, avec l'exterception affectée dans 7 à 53 % des cas, la proprioception dans 34 à 64 % des cas, et les fonctions corticales supérieures dans 31 à 89 % des cas. La plupart des patients présentent des altérations de plusieurs types de sensation. Ces troubles sensoriels réduisent les retours d'information reçus des objets, pouvant conduire à la non-utilisation du membre affecté. Parmi ceux-ci, les déficits proprioceptifs posent des défis significatifs pendant la rééducation. Des études ont montré que la réduction de la proprioception chez les individus victimes d'AVC affecte négativement le contrôle moteur et devrait être abordée dans les programmes de rééducation.<\/p>

L'exercice de résistance progressive s'est avéré être un traitement efficace pour renforcer les muscles affaiblis causés par divers troubles musculo-squelettiques et neuromusculaires. C'est une méthode d'entraînement qui augmente progressivement le niveau de résistance pour améliorer la capacité de génération de force. Les exercices en chaîne cinétique fermée (CCF) et en chaîne cinétique ouverte (CCO) sont deux méthodes d'entraînement de résistance progressive largement utilisées visant à améliorer la proprioception et les fonctions motrices chez les patients victimes d'AVC. Les exercices CCF sont censés améliorer la proprioception en fournissant un plus grand retour sensoriel grâce au sens de la position articulaire et à l'activation des mécanorécepteurs.<\/p>

Les exercices CCF sont généralement réalisés avec le segment terminal d'un membre fixé et en contact continu avec une surface, entraînant des forces de compression à travers les articulations des membres inférieurs. En revanche, les exercices CCO sont réalisés avec le segment terminal du membre libre de se déplacer et sont rapportés comme augmentant principalement la force musculaire plutôt que d'améliorer la proprioception pendant des mouvements comme la flexion et l'extension du genou. Des études antérieures suggèrent que les exercices CCF peuvent offrir plus d'entrée sensorielle, améliorant ainsi les fonctions sensorimotrices, y compris le contrôle moteur et la proprioception articulaire, plus efficacement que les exercices CCO.<\/p>

Le kinesio taping, une méthode qui peut améliorer la fonction chez les patients victimes d'AVC, est utilisé comme traitement complémentaire en raison de ses effets positifs sur le contrôle postural, la force musculaire, la mobilité, l'équilibre et les schémas de marche. Cependant, la plupart des études antérieures se sont concentrées sur les applications du kinesio taping à l'articulation de la cheville, et seulement un nombre limité ont examiné ses effets sur la proprioception, le contrôle postural et la marche lorsqu'il est combiné avec un entraînement proprioceptif ciblant l'articulation du genou chez les patients victimes d'AVC.<\/p>

L'entraînement proprioceptif, en tant que méthode qui améliore la proprioception chez les patients victimes d'AVC, est principalement utilisé pour déterminer l'efficacité des nouvelles approches de rééducation.<\/p>

L'objectif de cette étude est d'évaluer le sens de la position de l'articulation du genou chez les individus victimes d'AVC chronique et d'examiner comparativement l'efficacité des exercices en chaîne cinétique fermée et du kinesio taping pour améliorer ce sens. L'étude vise à évaluer les effets de ces deux interventions sur la proprioception, l'équilibre, la performance fonctionnelle et la qualité de vie.<\/p>

Le processus de récupération post-AVC, bien que des différences individuelles persistent, est examiné en trois phases principales : aiguë, subaiguë et chronique. La phase d'AVC chronique est généralement définie comme la période six mois ou plus après l'AVC et est la phase dans laquelle l'état fonctionnel du patient se stabilise. Cependant, le potentiel de récupération continue pendant cette phase avec la neuroplasticité et les interventions de rééducation.<\/p>

La récupération neurologique (Neuroplasticité) fait référence à la réorganisation structurelle et fonctionnelle du cerveau. La neuroplasticité se produit comme une réponse adaptative aux lésions cérébrales. Ce processus implique la restructuration des cellules nerveuses, des cellules gliales et des axones. Ces mécanismes sont les plus intenses dans les premiers stades de la récupération post-AVC, en particulier dans les six premiers mois (88).<\/p>

La récupération après un AVC se produit par des mécanismes tels que la neuroplasticité, la réorganisation des régions cérébrales adjacentes, le renforcement des connexions synaptiques et l'activation de voies neurales alternatives (89).<\/p>

La récupération fonctionnelle fait référence au fait que les individus deviennent plus indépendants dans leurs activités quotidiennes. La récupération post-AVC commence généralement rapidement dans les six premiers mois et montre une amélioration significative dans l'année (90). La récupération fonctionnelle dépend non seulement de la récupération neurologique, mais aussi des interactions environnementales et psychologiques des patients. Les patients connaissent généralement une diminution du tonus musculaire (phase flasque) initialement après un AVC. Cependant, cette phase cède généralement la place à une phase spastique avec une augmentation du tonus musculaire. Cette transition commence dans les 2 à 4 semaines. Une phase flasque prolongée et un début tardif de l'augmentation du tonus indiquent un pronostic de récupération médiocre. De plus, le retour retardé des réflexes, un tonus musculaire proximal excessif et l'absence de mouvement volontaire de la main impactent négativement l'attente de récupération fonctionnelle (88). La récupération post-AVC progresse généralement de proximal à distal, avec le plus haut potentiel de récupération dans les 6 premiers mois. Pendant cette période, 80 % des individus nécessitent une rééducation, 10 % ne bénéficient pas du traitement, et un autre 10 % peuvent récupérer spontanément (91).<\/p>

De nombreux facteurs influencent la récupération et les résultats fonctionnels :<\/p>

• Localisation et taille de l'AVC : Les AVC corticaux ont généralement un pronostic plus mauvais que les AVC sous-corticaux (92).<\/li>
• État précoce de la fonction motrice : Le niveau de fonction motrice dans les premières semaines est le prédicteur le plus fort de la récupération fonctionnelle à long terme (93).<\/li>
• Âge : Les patients plus jeunes ont un potentiel de récupération plus élevé (94).<\/li>
• État cognitif et psychosocial : La dépression, le manque de motivation et les déficiences cognitives impactent négativement le succès de la rééducation (95).<\/li><\/ul>

  4.10 L'importance de la physiothérapie et de la rééducation dans l'AVC chronique Pendant cette période, le patient peut avoir retrouvé une grande partie du mouvement perdu à cause de l'AVC. Le tonus peut s'approcher de la normale, mais des déficits significatifs dans les compétences de timing et de coordination sont évidents. Les objectifs de la physiothérapie sont la pierre angulaire de la rééducation de l'AVC, englobant une approche multifacette visant à restaurer la mobilité, améliorer la fonction motrice et soulager les déficiences physiques. Les objectifs incluent la restauration de la marche normale et des activités d'escalier, l'amélioration de la dextérité manuelle et des capacités de préhension, et l'amélioration de l'endurance cardiorespiratoire. (96,97) Le traitement de l'AVC commence lorsque l'état clinique du patient se stabilise. L'intervention précoce aide à préserver le tissu cérébral et soutient la pénombre. Elle prévient également le désapprentissage et les stratégies compensatoires, permettant au processus de neuroplasticité de progresser correctement (98). Dans la phase aiguë, il est important de protéger le patient des complications. Pendant cette période, l'objectif est de prévenir les complications potentielles telles que la pneumonie, la thrombose veineuse profonde, l'embolie pulmonaire et les arythmies cardiaques. La mobilisation précoce, les exercices au lit, le positionnement et les approches de rééducation cardiopulmonaire soutiennent la récupération fonctionnelle du patient. Pour les patients passant à la phase subaiguë, des méthodes de rééducation plus avancées sont mises en œuvre. Pendant cette période, des exercices visant à améliorer la mobilité, l'équilibre, l'entraînement à la position assise, et la fonction du membre supérieur et l'intégration sensorielle sont mis en œuvre. En même temps, le traitement continue en parallèle avec des domaines tels que l'ergothérapie, l'orthophonie, la rééducation de la déglutition et la rééducation cognitive.<\/p>

  Dans la phase chronique, des approches de rééducation complètes adaptées aux besoins du patient se poursuivent grâce au travail d'équipe inter- et multidisciplinaire et aux programmes à domicile. Toute complication existante est traitée (47). Les thérapeutes utilisent divers exercices d'équilibre et activités proprioceptives pour améliorer l'équilibre et la coordination nécessaires pour prévenir les chutes et maintenir la mobilité fonctionnelle. Ces exercices impliquent généralement de mettre au défi l'équilibre du patient dans un environnement contrôlé pour améliorer les réactions d'équilibre et le contrôle postural (99).Pour réduire le risque de complications secondaires telles que les contractures articulaires et la raideur, les thérapeutes intègrent des exercices d'amplitude articulaire. Ces exercices visent à maintenir la flexibilité articulaire, prévenir les problèmes musculo-squelettiques et faciliter l'amplitude de mouvement dans les membres affectés (91,100). Ils vont au-delà des cadres cliniques pour inclure l'entraînement fonctionnel et les recommandations de modification du domicile. Le thérapeute collabore avec les patients pour simuler des activités importantes pour la vie quotidienne par la pratique. De plus, ils fournissent des conseils sur l'adaptation de leur environnement domestique et recommandent des aides techniques et des modifications pour améliorer l'accessibilité et la sécurité dans l'environnement domestique. (101,102) 4.11 Approches de rééducation en physiothérapie dans l'AVC chronique Les interventions de rééducation dans la phase chronique incluent généralement des programmes communautaires qui fournissent une thérapie et un soutien continus. Les schémas PNF et les contractions répétitives peuvent être utilisés. Des contractions excentriques contrôlées sont nécessaires pour restaurer la fonction normale. Les réactions d'extension protectrice doivent être introduites. (103) L'entraînement à l'équilibre et à la marche doit être effectué à différentes vitesses et difficultés. Des thérapies avancées telles que la thérapie assistée par robot et l'entraînement en réalité virtuelle sont utilisées pour améliorer les compétences motrices et les fonctions cognitives. Le biofeedback peut être utilisé pour inciter le patient à effectuer des contractions musculaires volontaires dans les muscles faibles. (104,105) La stimulation électrique fonctionnelle (SEF) peut être utilisée pour améliorer la fonction musculaire, et la thérapie miroir peut être utilisée pour créer l'illusion de mouvement dans le membre affecté. (106) Les activités de rééducation cognitive sont conçues pour améliorer la mémoire, l'attention et les compétences de résolution de problèmes. Des exercices aérobiques et l'hydrothérapie sont inclus pour améliorer la santé cardiovasculaire et la condition physique générale (71). La musicothérapie peut être bénéfique pour améliorer l'humeur et la fonction cognitive (107). Le soutien psychologique à long terme est crucial pour aider les patients à s'adapter à leur nouvelle normalité et maintenir leur motivation à poursuivre leur récupération (108).<\/p>

  Les méthodes appliquées en rééducation de l'AVC peuvent être catégorisées comme approches neurophysiologiques, traitements conventionnels et traitements fonctionnels.<\/p>

  Parmi les approches neurophysiologiques, la technique de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF), qui vise à améliorer le contrôle moteur et la fonction musculaire en facilitant et en réapprenant les réponses motrices par stimulation proprioceptive, est l'une des plus populaires. L'approche Bobath, qui utilise la neuroplasticité du cerveau pour réduire les schémas de mouvement anormaux et soutenir la récupération des fonctions motrices normales, est parmi les approches les plus populaires. De plus, la méthode Brunnstrom et l'approche Johnstone et Rood font également partie des approches neurophysiologiques.<\/p>

  Les traitements conventionnels comprennent les exercices d'amplitude articulaire, de renforcement et d'étirement, l'entraînement à l'équilibre, la coordination et la marche, les méthodes de thermothérapie, les agents d'électrothérapie, les approches orthétiques, les techniques de thérapie manuelle et les exercices au tapis.<\/p>

  Les approches fonctionnelles, en revanche, incluent diverses approches technologiques telles que la thérapie miroir, la thérapie par contrainte induite et le biofeedback, les applications de réalité virtuelle et la rééducation assistée par robot. (48,109,110) 4.12 Déficience sensorielle dans l'AVC chronique L'AVC est une lésion soudaine et focale du système nerveux central et résulte généralement d'une occlusion ou d'une hémorragie dans les vaisseaux cérébraux. Dans la période post-AVC, en plus des pertes de fonction motrice, des altérations significatives du système sensoriel sont observées. Ces altérations du système sensoriel limitent sévèrement la capacité des patients à maintenir les activités de la vie quotidienne et créent des défis significatifs dans le processus de rééducation. (111) Le rôle du système sensoriel dans l'AVC : Les fonctions primaires du système sensoriel incluent les sensations superficielles telles que le toucher, la douleur et la température, ainsi que les sensations profondes telles que la proprioception et la vibration. Selon l'emplacement de la lésion de l'AVC, des dommages à l'une ou plusieurs de ces sensations peuvent survenir. Les altérations proprioceptives, en particulier, sont critiques pour le contrôle moteur car connaître la position des muscles et des articulations est essentiel pour la coordination et l'équilibre (8).<\/p>

  Des études chez les patients victimes d'AVC chronique ont montré que le taux de perte sensorielle superficielle et profonde varie de 30 % à 50 %, impactant négativement la récupération fonctionnelle (111). L'altération proprioceptive est associée à des problèmes d'équilibre, des troubles de la marche et un risque accru de chutes (112).<\/p>

  Manifestations cliniques des troubles sensoriels : Dans l'AVC chronique, les déficiences sensorielles se manifestent de diverses manières. Ces troubles incluent l'hypoesthésie (sensation diminuée), la paresthésie (sensation anormale), la diminution de la sensation de douleur et la diminution de la conscience proprioceptive. L'emplacement de la lésion détermine également le type de perte sensorielle. Par exemple, les lésions du thalamus ou du cortex somatosensoriel causent souvent une perte sensorielle superficielle et profonde sévère (113). Ces déficiences sensorielles rendent difficile pour les patients de reconnaître les objets, de coordonner leurs mouvements et de maintenir l'équilibre. Elles impactent négativement l'indépendance, en particulier dans les activités de la vie quotidienne, entraînant une diminution de la qualité de vie.<\/p>

  L'importance du système sensoriel dans la rééducation : Dans la rééducation de l'AVC chronique, restaurer les fonctions sensorielles est aussi crucial qu'améliorer les fonctions motrices. La littérature a montré que la stimulation sensorielle et les programmes d'entraînement proprioceptif ont des effets positifs sur l'amélioration des fonctions motrices (114). Stimuler le système proprioceptif favorise la neuroplasticité, soutient l'apprentissage moteur et contribue à la récupération fonctionnelle. De plus, diverses études ont rapporté que les exercices en chaîne cinétique fermée et l'entraînement au mouvement basé sur la sensorialité sont efficaces pour renforcer le système proprioceptif (115). Ces exercices augmentent l'entrée somatosensorielle en stimulant les récepteurs articulaires et musculaires et améliorent l'équilibre et le contrôle postural. 4.13 Traitements de la sensation de l'articulation du genou dans l'AVC chronique<\/p>

  La diminution de la proprioception de l'articulation du genou chez les patients victimes d'AVC chronique est principalement due à deux facteurs principaux : des dommages aux voies somatosensorielles dans le système nerveux central et une stimulation inadéquate des mécanorécepteurs périphériques. L'AVC endommage le cortex somatosensoriel et les régions cérébrales responsables du traitement de l'information sensorielle provenant de l'articulation, entraînant une altération de la perception proprioceptive (114). De plus, les changements de tonus musculaire post-AVC, la spasticité et les limitations de mouvement réduisent la stimulation des mécanorécepteurs autour du genou, conduisant à une diminution des signaux sensoriels au niveau spinal et du tronc cérébral (116). À la lumière de ces processus pathologiques, l'objectif de la rééducation de l'AVC chronique est de réactiver et de réorganiser à la fois les systèmes sensoriels centraux et périphériques. Les méthodes de traitement utilisées pour cela incluent :<\/p>

  Kinesio Taping Exercices en chaîne cinétique fermée : Les exercices en chaîne cinétique fermée impliquent de déplacer l'articulation du genou dans des positions fonctionnelles, supportant le poids du corps du patient. Ces exercices activent les récepteurs musculaires et articulaires entourant le genou, augmentant la stimulation des mécanorécepteurs et améliorant l'entrée proprioceptive. Il a été démontré que les exercices en chaîne cinétique fermée apportent des améliorations significatives de l'équilibre et de la proprioception chez les patients victimes d'AVC chronique (115).<\/p>

  Thérapie manuelle et mobilisations articulaires : Ces techniques augmentent la sensibilité des mécanorécepteurs par des mouvements contrôlés appliqués à la capsule articulaire du genou et aux tissus environnants. Cela augmente l'amplitude articulaire et soutient la perception proprioceptive. La thérapie manuelle améliore les signaux sensoriels périphériques, permettant une entrée plus efficace au système nerveux central (114,116).<\/p>

  Stimulation électrique fonctionnelle : La SEF augmente l'activité musculaire par stimulation électrique des muscles et stimule les nerfs sensoriels entourant le genou. Cette méthode soutient à la fois l'apprentissage moteur et améliore le flux d'information sensorielle. Il a été rapporté que la rééducation assistée par SEF améliore les fonctions proprioceptives et la performance de marche chez les patients victimes d'AVC chronique (117).<\/p>

  Rééducation basée sur la réalité virtuelle (RV) : Les environnements RV améliorent l'intégration sensorimotrice en fournissant aux patients un retour visuel et auditif en temps réel. Cela soutient la plasticité cérébrale et favorise la restructuration dans le système somatosensoriel. Il a été démontré que les traitements assistés par RV améliorent significativement les fonctions sensorielles des membres inférieurs et l'équilibre chez les patients victimes d'AVC chronique (118).<\/p>

  Méthodes complémentaires (Thérapie par vibration et Neurofeedback) : Ces méthodes visent à augmenter la conscience sensorielle des patients. La thérapie par vibration fournit une stimulation directe des mécanorécepteurs, tandis que le neurofeedback soutient les processus d'apprentissage sensorimoteur en facilitant le contrôle par le patient de sa propre activité neuronale (116).<\/p>

  En conclusion, la diminution de la proprioception de l'articulation du genou après un AVC chronique est due à des changements à la fois dans les systèmes nerveux central et périphérique. Par conséquent, le processus de rééducation vise à réorganiser les systèmes sensoriel et moteur ensemble en combinant différentes modalités de traitement.<\/p>

  4.13.1 Avantages des exercices en chaîne cinétique fermée Les exercices en chaîne cinétique fermée (CCF) ciblent simultanément à la fois la stabilité et la fonctionnalité grâce au contact constant de l'extrémité avec la surface de support. L'un des plus grands avantages de ces exercices est leur potentiel à stimuler la neuroplasticité en activant simultanément les zones corticales et sous-corticales en raison de leurs mouvements multi-articulaires (119). Les exercices CCF, en particulier pour les membres inférieurs (par exemple, squat, step-up, mini fente), soutiennent la réactivation des muscles affaiblis du côté hémiplégique tout en renforçant l'intégration sensorimotrice.Ainsi, à la fois la force musculaire et le contrôle musculaire sont améliorés (120). La recherche a montré que les exercices CCF réduisent les schémas posturaux asymétriques chez les patients post-AVC, équilibrent le transfert de poids et augmentent la symétrie de la marche (121). Kang et Kim (2013) ont rapporté des améliorations significatives des compétences d'équilibre statique et dynamique chez les patients victimes d'AVC ayant suivi des exercices CCF (120). Les exercices CCF améliorent également la perception de la position des membres inférieurs en augmentant le retour proprioceptif. La proprioception de l'articulation du genou, fréquemment altérée après un AVC, peut être restaurée par des exercices en chaîne fermée, en particulier dans des positions en charge (115). Cela contribue directement à réduire le risque de chutes et à promouvoir une mobilité sûre. Une autre étude a trouvé des améliorations significatives dans des mesures objectives telles que le score moteur de Fugl-Meyer, le test Timed Up and Go et l'échelle d'équilibre de Berg chez les individus ayant suivi des exercices CCF.<\/p>

  Les exercices CCF augmentent également la motivation et la participation des patients à la rééducation grâce à leur concentration sur des objectifs fonctionnels, réduisant les complications secondaires liées à la fatigue et à l'inactivité. De plus, ces exercices, qui intègrent des entrées sensorimotrices et cognitives, fournissent des bénéfices neurologiques plus larges en affectant à la fois les systèmes de neurones moteurs supérieurs et inférieurs (122). Par conséquent, les exercices en chaîne cinétique fermée non seulement augmentent la force musculaire, mais renforcent également la proprioception, améliorent l'équilibre, améliorent fonctionnellement la marche et soutiennent la récupération dans le système nerveux central, apportant une contribution multidimensionnelle au processus de rééducation post-AVC.<\/p>

  4.13.2 Avantages du Kinesiotaping Le kinesiotaping est une méthode de traitement qui utilise un ruban flexible et élastique appliqué sur la peau et vise à avoir de multiples effets sur les systèmes musculo-squelettique et nerveux. Considérant les déficits moteurs, les déséquilibres de tonus, les déficits proprioceptifs et les incapacités fonctionnelles qui surviennent après un AVC, le kinesio taping se distingue comme une modalité de rééducation de soutien, en particulier dans la phase chronique (11).<\/p>

  L'un des problèmes les plus courants chez les individus victimes d'AVC chronique est le déséquilibre résultant de la faiblesse musculaire et de l'augmentation du tonus du côté hémiplégique. Le kinesio taping stimule les mécanorécepteurs sur la peau dans la zone appliquée, augmentant le retour proprioceptif et aidant à normaliser l'activité musculaire. La base de cet effet est l'activation des terminaisons nerveuses par la micro-tension créée par le ruban sur la peau, augmentant ainsi l'impulsion sensorielle envoyée au système nerveux central (12).<\/p>

  Des études récentes ont rapporté que le kinesiotaping conduit à des améliorations significatives dans des domaines tels que le contrôle postural, l'équilibre, la vitesse de marche et la gestion de la douleur chez les patients victimes d'AVC chronique. Le kinesiotaping appliqué autour du genou a été démontré comme améliorant l'équilibre statique et dynamique chez les individus hémiplégiques (123). L'application de taping sur la cheville a été rapportée comme améliorant la symétrie de la marche et le temps de maintien debout (124). Une autre étude récente a trouvé que le kinesiotaping appliqué à des individus présentant une subluxation de l'épaule après un AVC réduisait la douleur et améliorait l'amplitude fonctionnelle en augmentant la stabilité de l'épaule (125). Ces résultats démontrent que les effets de soutien et de correction posturale qu'il fournit au système musculo-squelettique ne sont pas limités aux membres inférieurs. De plus, l'application du kinesiotaping conjointement avec la physiothérapie conventionnelle conduit à des améliorations fonctionnelles plus significatives. Il est souligné qu'il ouvre de nouvelles possibilités. Des études comparatives ont rapporté que lorsque le taping est ajouté aux programmes d'exercice, des scores plus élevés à l'échelle d'équilibre de Berg, des temps Timed Up and Go et des scores au test de marche de 10 mètres sont atteints par rapport aux groupes recevant uniquement des exercices (123).<\/p>

  Le kinesio taping est une approche complémentaire efficace dans la rééducation de l'AVC chronique car il est non invasif, facile à appliquer, rentable et a une haute adhésion des patients. Cependant, les techniques d'application basées sur une connaissance anatomique précise et adaptées au profil individuel du patient sont des facteurs décisifs dans son efficacité.<\/p>

  4.14 Évaluation de la sensation de l'articulation du genou La sensation de l'articulation du genou est un composant fondamental du contrôle moteur, en particulier en termes de proprioception, de mouvement et de perception de la position. Des altérations de la sensation de l'articulation du genou peuvent survenir dans l'AVC chronique, les blessures orthopédiques et d'autres conditions neurologiques. Par conséquent, l'évaluation précise et systématique de la sensation de l'articulation du genou est importante pour la planification du traitement et le suivi du processus de rééducation. Tests de sens de position passive et active (Sens de position articulaire - JPS) : Le genou est déplacé passivement ou activement à certains angles. Le patient est invité à estimer la position du genou. La proprioception est évaluée en mesurant la précision de la perception de position. (126)Test de seuil de détection de mouvement (TTDPM) : Le mouvement passif du genou est initié à de très petits angles. Le temps de détection du mouvement et la sensibilité du patient sont enregistrés. (127) Tests de sens vibratoire : Une vibration est appliquée à la zone pertinente du genou. La capacité de perception des vibrations est évaluée et la fonction nerveuse et proprioceptive est mesurée. (128) Tests fonctionnels Échelle d'équilibre de Berg (BBS) : Mesure la performance d'équilibre statique et dynamique. Test Time Up and Go (TUG) : Évalue la mobilité fonctionnelle. Plateforme d'équilibre et analyse de la marche : Des mesures d'équilibre dynamique et de symétrie de la marche sont effectuées.<\/p>

  1.5. Tests électrophysiologiques : Contribuent à l'évaluation des fonctions proprioceptives en mesurant la vitesse de conduction nerveuse et les réponses réflexes.<\/p>

  L'évaluation de la sensation de l'articulation du genou avec des mesures objectives et fonctionnelles est critique pour surveiller l'efficacité du traitement et pour la planification de la rééducation personnalisée. Les pertes proprioceptives sont étroitement liées aux troubles de l'équilibre et aux problèmes de marche ; Par conséquent, une évaluation précoce et précise est nécessaire pour la récupération fonctionnelle.<\/p>