Lavado Folicular Mediante Aguja de Doble Lumen Versus Aspiración Directa en Pacientes de Bajo Pronóstico Según los Criterios POSEIDON (FLUSHING)

Este es un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y controlado diseñado para evaluar el efecto del lavado folicular en el número de complejos cumulus-ovocito (CCO) recuperados, en comparación con la aspiración simple, en pacientes con baja respuesta ovárica clasificadas como grupos Poseidón 3 y 4.

Se incluirá un total de 40 pacientes. Todos los participantes recibirán un protocolo de estimulación estandarizado acorde con la práctica actual para pacientes diagnosticadas con baja reserva ovárica. Después de cumplir todos los criterios de inclusión, la estimulación ovárica controlada comenzará dentro de los primeros cuatro días del ciclo menstrual, utilizando un protocolo antagonista en todos los casos.

A partir del día 6 de la estimulación ovárica, se iniciará la administración diaria de un antagonista de la GnRH a una dosis de 0,25 mg (Ganirelix® o Cetrorelix®). La maduración final del ovocito se desencadenará una vez que al menos un folículo alcance un diámetro de ≥17 mm, utilizando 250 µg de hCG recombinante (Ovitrelle®; Merck Serono) o 0,2 mg de acetato de triptorelina (Decapeptyl®), o un doble desencadenante. La recuperación de ovocitos se realizará 36 horas después de desencadenar la maduración final del ovocito.

El día de la recuperación de ovocitos, se realizará la aleatorización utilizando una lista de aleatorización generada por ordenador. En cada paciente, un ovario se asignará aleatoriamente al grupo de control (aspiración simple), y el ovario contralateral se asignará al grupo de estudio (lavado folicular). Se utilizará una asignación aleatoria simple. Cada paciente podrá participar en el estudio solo una vez.

Los procedimientos de recuperación de ovocitos serán realizados por cuatro médicos capacitados para evaluar la reproducibilidad y generalizabilidad de la técnica. Los folículos se aspirarán utilizando agujas de 17G en ambos grupos. Para el lavado folicular, se empleará el mismo modelo de aguja utilizado para la aspiración simple (Cook). Para eliminar el espacio muerto, la aguja se llenará previamente con medio de lavado antes de comenzar el procedimiento. La presión de aspiración se mantendrá en 190 mmHg durante la recuperación de ovocitos.

En el grupo de aspiración simple, después de aspirar todos los folículos, la aguja se enjuagará con medio de lavado para minimizar el riesgo de retención de ovocitos dentro de la aguja.

En el grupo de lavado folicular, si no se recupera ningún complejo cumulus-ovocito (CCO) durante la aspiración inicial, se repetirá el lavado folicular hasta obtener un CCO, con un máximo de tres lavados. Después de tres lavados, si no se recupera ningún CCO, se completará el procedimiento enjuagando con medio de lavado para evitar la posible retención de ovocitos dentro de la aguja.

El embriólogo informará inmediatamente al médico que realiza la recuperación de ovocitos si se ha recuperado un CCO, para determinar si continuar con el lavado o proceder al siguiente folículo (técnica de lavado abierto).

La duración del procedimiento se registrará desde la inserción de la aguja hasta su retirada para cada ovario en ambos grupos.