Tromboembolismo Venoso y Dolor Crónico Después de un Traumatismo Grave de las Extremidades: Un Estudio de Cohorte Prospectivo (THROMBO-PAIN)

El traumatismo grave de las extremidades desencadena una compleja cascada de respuestas fisiológicas, que incluyen inflamación sistémica, lesión endotelial, activación de las vías de coagulación e inmovilización prolongada. Estos procesos aumentan significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), incluida la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. El TEV es una complicación bien reconocida después de traumatismos graves y lesiones ortopédicas y se estudia típicamente en relación con la morbilidad y mortalidad agudas.

Sin embargo, la relación potencial entre los eventos tromboembólicos y los resultados de dolor a largo plazo no se ha investigado sistemáticamente. Varios mecanismos biológicos sugieren un posible vínculo entre el TEV y el dolor postraumático persistente. Estos mecanismos pueden incluir disfunción microvascular e hipoperfusión tisular, activación inflamatoria persistente, rehabilitación deteriorada debido a complicaciones tromboembólicas y amplificación de las vías de sensibilización periférica y central. Estos procesos pueden contribuir al dolor nociceptivo y neuropático prolongado después del trauma.

Los pacientes con traumatismo grave de las extremidades también tienen riesgo de deterioro funcional a largo plazo y síndromes de dolor crónico. El dolor postraumático persistente puede afectar significativamente la rehabilitación, la calidad de vida y el retorno a las actividades diarias. Por lo tanto, identificar predictores tempranos de la cronicidad del dolor es esencial para mejorar los resultados a largo plazo en las poblaciones traumatizadas.

Este estudio prospectivo de cohorte observacional investigará si el TEV confirmado objetivamente se asocia de forma independiente con el desarrollo de dolor clínicamente significativo persistente después de un traumatismo grave de las extremidades. Se inscribirán pacientes adultos con lesiones graves de las extremidades superiores o inferiores que requieran tratamiento quirúrgico o inmovilización prolongada dentro de las 72 horas posteriores al ingreso hospitalario.

El TEV se definirá como trombosis venosa profunda confirmada objetivamente diagnosticada por ecografía de compresión o embolia pulmonar confirmada por angiografía pulmonar por TC o imágenes de ventilación-perfusión. Los eventos de TEV que ocurran durante la hospitalización o dentro de los 30 días posteriores a la lesión se incluirán en la evaluación de la exposición.

El riesgo basal de TEV se evaluará utilizando el Sistema de Puntuación de Embolia Traumática (TESS, por sus siglas en inglés), que incorpora la edad del paciente, la puntuación de gravedad de la lesión, el estado de obesidad, los días de ventilación y la presencia de fractura de extremidades inferiores. Esto permitirá evaluar si el riesgo tromboembólico basal está asociado con los resultados de dolor a largo plazo.

Los participantes serán seguidos prospectivamente durante seis meses después de la lesión. La intensidad del dolor se medirá utilizando la Escala de Calificación Numérica (NRS), mientras que los síntomas de dolor neuropático se evaluarán utilizando el cuestionario DN4. La interferencia del dolor en las actividades diarias se evaluará utilizando el Inventario Breve de Dolor (BPI), y la calidad de vida relacionada con la salud se medirá utilizando el instrumento EQ-5D-5L. Los resultados adicionales incluirán el consumo de opioides y marcadores de recuperación funcional, incluido el tiempo hasta la movilización independiente.

Los análisis estadísticos incluirán estadísticas descriptivas para las características basales y comparaciones entre pacientes con y sin TEV. Se utilizarán modelos de regresión logística multivariable para identificar predictores independientes de dolor persistente a los 3 y 6 meses, ajustando por posibles factores de confusión como la gravedad de la lesión, las intervenciones quirúrgicas, la intensidad del dolor basal y la sospecha de lesión nerviosa.

Al aclarar la relación entre las complicaciones tromboembólicas y el dolor postraumático persistente, este estudio puede contribuir a una mejor estratificación del riesgo y guiar estrategias clínicas integradas para la tromboprofilaxis, la prevención del dolor y la rehabilitación en pacientes con traumatismo grave de las extremidades.