Tromboembolismo Venoso e Dor Crónica Após Traumatismo Grave de Membro: Um Estudo de Coorte Prospetivo (THROMBO-PAIN)

O trauma grave de membros desencadeia uma cascata complexa de respostas fisiológicas, incluindo inflamação sistémica, lesão endotelial, ativação das vias de coagulação e imobilização prolongada. Estes processos aumentam significativamente o risco de tromboembolismo venoso (TEV), incluindo trombose venosa profunda e embolia pulmonar. O TEV é uma complicação bem reconhecida após trauma grave e lesões ortopédicas, sendo tipicamente estudado em relação à morbidade e mortalidade agudas.

Contudo, a relação potencial entre eventos tromboembólicos e resultados de dor a longo prazo não foi sistematicamente investigada. Vários mecanismos biológicos sugerem uma possível ligação entre TEV e dor pós-traumática persistente. Estes mecanismos podem incluir disfunção microvascular e hipoperfusão tecidual, ativação inflamatória persistente, reabilitação prejudicada devido a complicações tromboembólicas e amplificação das vias de sensibilização periférica e central. Estes processos podem contribuir para dor nociceptiva e neuropática prolongada após trauma.

Os doentes com trauma grave de membros também estão em risco de deficiência funcional a longo prazo e síndromes de dor crónica. A dor pós-traumática persistente pode afetar significativamente a reabilitação, a qualidade de vida e o retorno às atividades diárias. Identificar preditores precoces de cronicidade da dor é, portanto, essencial para melhorar os resultados a longo prazo nas populações de trauma.

Este estudo de coorte observacional prospetivo investigará se o TEV objetivamente confirmado está independentemente associado ao desenvolvimento de dor clinicamente significativa persistente após trauma grave de membros. Serão incluídos doentes adultos com lesões graves dos membros superiores ou inferiores que necessitem de tratamento cirúrgico ou imobilização prolongada, dentro de 72 horas após a admissão hospitalar.

O TEV será definido como trombose venosa profunda objetivamente confirmada, diagnosticada por ecografia de compressão, ou embolia pulmonar confirmada por angiografia pulmonar por TC ou imagiologia ventilação-perfusão. Os eventos de TEV que ocorrerem durante a hospitalização ou até 30 dias após a lesão serão incluídos na avaliação de exposição.

O risco basal de TEV será avaliado utilizando o Trauma Embolic Scoring System (TESS), que incorpora idade do doente, pontuação de gravidade da lesão, estado de obesidade, dias de ventilação e presença de fratura do membro inferior. Isto permitirá avaliar se o risco tromboembólico basal está associado a resultados de dor a longo prazo.

Os participantes serão acompanhados prospetivamente durante seis meses após a lesão. A intensidade da dor será medida usando a Escala de Avaliação Numérica (EAN), enquanto os sintomas de dor neuropática serão avaliados usando o questionário DN4. A interferência da dor nas atividades diárias será avaliada usando o Inventário Breve de Dor (IBD), e a qualidade de vida relacionada com a saúde será medida usando o instrumento EQ-5D-5L. Outros resultados incluirão consumo de opioides e marcadores de recuperação funcional, incluindo o tempo até à mobilização independente.

As análises estatísticas incluirão estatísticas descritivas para características basais e comparações entre doentes com e sem TEV. Modelos de regressão logística multivariável serão utilizados para identificar preditores independentes de dor persistente aos 3 e 6 meses, ajustando para potenciais fatores de confusão, como gravidade da lesão, intervenções cirúrgicas, intensidade basal da dor e suspeita de lesão nervosa.

Ao esclarecer a relação entre complicações tromboembólicas e dor pós-traumática persistente, este estudo pode contribuir para uma melhor estratificação de risco e orientar estratégias clínicas integradas de tromboprofilaxia, prevenção da dor e reabilitação em doentes com trauma grave de membros.