Venöse Thromboembolie und chronische Schmerzen nach schweren Extremitätenverletzungen: Eine prospektive Kohortenstudie (THROMBO-PAIN)

Schwere Extremitätenverletzungen lösen eine komplexe Kaskade physiologischer Reaktionen aus, einschließlich systemischer Entzündung, endothelialer Schädigung, Aktivierung der Gerinnungswege und verlängerter Immobilisierung. Diese Prozesse erhöhen das Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) erheblich, einschließlich tiefer Venenthrombosen und Lungenembolien. VTE ist eine anerkannte Komplikation nach schweren Traumata und orthopädischen Verletzungen und wird typischerweise im Zusammenhang mit akuter Morbidität und Mortalität untersucht.

Die potenzielle Beziehung zwischen thromboembolischen Ereignissen und langfristigen Schmerzverläufen wurde jedoch nicht systematisch untersucht. Mehrere biologische Mechanismen deuten auf einen möglichen Zusammenhang zwischen VTE und anhaltenden posttraumatischen Schmerzen hin. Diese Mechanismen können mikrovaskuläre Dysfunktion und Gewebehypoperfusion, anhaltende Entzündungsaktivierung, beeinträchtigte Rehabilitation aufgrund thromboembolischer Komplikationen sowie Verstärkung peripherer und zentraler Sensibilisierungswege umfassen. Diese Prozesse können zu anhaltenden nozizeptiven und neuropathischen Schmerzen nach einem Trauma beitragen.

Patienten mit schweren Extremitätenverletzungen sind auch einem Risiko für langfristige funktionelle Beeinträchtigungen und chronische Schmerzsyndrome ausgesetzt. Anhaltende posttraumatische Schmerzen können Rehabilitation, Lebensqualität und Rückkehr zu täglichen Aktivitäten erheblich beeinträchtigen. Die Identifizierung früher Prädiktoren für Schmerzchronizität ist daher entscheidend für die Verbesserung langfristiger Ergebnisse in Traumapopulationen.

Diese prospektive Beobachtungs-Kohortenstudie wird untersuchen, ob objektiv bestätigte VTE unabhängig mit der Entwicklung anhaltender klinisch signifikanter Schmerzen nach schweren Extremitätenverletzungen assoziiert ist. Erwachsene Patienten mit schweren Verletzungen der oberen oder unteren Extremitäten, die chirurgische Behandlung oder verlängerte Immobilisierung erfordern, werden innerhalb von 72 Stunden nach Krankenhausaufnahme eingeschlossen.

VTE wird definiert als objektiv bestätigte tiefe Venenthrombose, diagnostiziert durch Kompressionssonographie, oder Lungenembolie, bestätigt durch CT-Pulmonalangiographie oder Ventilations-Perfusions-Szintigraphie. VTE-Ereignisse, die während des Krankenhausaufenthalts oder innerhalb von 30 Tagen nach der Verletzung auftreten, werden in die Expositionsbewertung einbezogen.

Das Basis-VTE-Risiko wird mit dem Trauma Embolic Scoring System (TESS) bewertet, das Patientenalter, Verletzungsschweregrad, Adipositasstatus, Beatmungstage und Vorhandensein von Frakturen der unteren Extremitäten berücksichtigt. Dies ermöglicht die Bewertung, ob das basale thromboembolische Risiko mit langfristigen Schmerzverläufen assoziiert ist.

Die Teilnehmer werden prospektiv sechs Monate nach der Verletzung nachbeobachtet. Die Schmerzintensität wird mit der Numerischen Rating-Skala (NRS) gemessen, während neuropathische Schmerzsymptome mit dem DN4-Fragebogen erfasst werden. Die Beeinträchtigung durch Schmerzen bei täglichen Aktivitäten wird mit dem Brief Pain Inventory (BPI) bewertet, und die gesundheitsbezogene Lebensqualität wird mit dem EQ-5D-5L-Instrument gemessen. Zusätzliche Endpunkte umfassen Opioidverbrauch und Marker der funktionellen Erholung, einschließlich Zeit bis zur unabhängigen Mobilisation.

Statistische Analysen umfassen deskriptive Statistiken für Basismerkmale und Vergleiche zwischen Patienten mit und ohne VTE. Multivariable logistische Regressionsmodelle werden verwendet, um unabhängige Prädiktoren für anhaltende Schmerzen nach 3 und 6 Monaten zu identifizieren, unter Adjustierung für potenzielle Störfaktoren wie Verletzungsschwere, chirurgische Eingriffe, basale Schmerzintensität und vermutete Nervenverletzung.

Durch die Klärung der Beziehung zwischen thromboembolischen Komplikationen und anhaltenden posttraumatischen Schmerzen kann diese Studie zu verbesserter Risikostratifizierung beitragen und integrierte klinische Strategien für Thromboseprophylaxe, Schmerzprävention und Rehabilitation bei Patienten mit schweren Extremitätenverletzungen leiten.