Laskimotukos ja krooninen kipu suuren raajavammojen jälkeen: prospektiivinen kohorttitutkimus (THROMBO-PAIN)

Suuren raajan vamma laukaisee monimutkaisen kaskadin fysiologisia vastereaktioita, mukaan lukien systeeminen tulehdus, endoteliaalinen vaurio, hyytymisreittien aktivoituminen ja pitkäaikainen liikkumattomuus. Nämä prosessit lisäävät merkittävästi laskimotukoksen (VTE) riskiä, mukaan lukien syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian. VTE on tunnettu komplikaatio vakavan vamman ja ortopedisen vaurion jälkeen ja sitä tutkitaan tyypillisesti suhteessa akuuttiin sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Kuitenkaan mahdollista yhteyttä tromboembolisten tapahtumien ja pitkäaikaisten kiputulosten välillä ei ole systemaattisesti tutkittu. Useat biologiset mekanismit viittaavat mahdolliseen yhteyteen VTE:n ja pysyvän posttraumaattisen kivun välillä. Nämä mekanismit voivat sisältää mikrovaskulaarisen toimintahäiriön ja kudoksen aliperfuusion, jatkuvan tulehdusaktiivisuuden, kuntoutuksen heikentymisen tromboembolisten komplikaatioiden vuoksi sekä ääreishermoston ja keskushermoston sensitisointireittien vahvistumisen. Nämä prosessit voivat edesauttaa pitkittynyttä nosiskeptivista ja neuropaattista kipua vamman jälkeen.

Potilaat, joilla on suuri raajan vamma, ovat myös alttiita pitkäaikaiselle toiminnalliselle vajaatoiminnalle ja kroonisille kipuoireyhtymille. Pysyvä posttraumaattinen kipu voi vaikuttaa merkittävästi kuntoutukseen, elämänlaatuun ja palautumiseen päivittäisiin toimintoihin. Kipukronisuuden varhaisten ennustetekijöiden tunnistaminen on siksi välttämätöntä parantaakseen pitkäaikaisia tuloksia vammapotilasryhmissä.

Tämä prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus selvittää, onko objektiivisesti vahvistettu VTE itsenäisesti yhteydessä pysyvän kliinisesti merkittävän kivun kehittymiseen suuren raajan vamman jälkeen. Aikuispotilaat, joilla on vakavia ylä- tai alaraajan vammoja, jotka vaativat kirurgista hoitoa tai pitkäaikaista liikkumattomuutta, rekrytoidaan 72 tunnin kuluessa sairaalahoitoon tulosta.

VTE määritellään objektiivisesti vahvistetuksi syväksi laskimotukokseksi, joka diagnosoidaan puristusultrasonografialla, tai keuhkoemboliaksi, joka vahvistetaan CT-keuhkoangiografialla tai ventilaatio-perfuusio-kuvantamalla. Sairaalassaoloaikana tai 30 vuorokauden kuluessa vammasta tapahtuvat VTE-tapahtumat sisällytetään altistusarviointiin.

VTE-riskin perustaso arvioidaan käyttämällä Trauma Embolic Scoring System (TESS) -järjestelmää, joka sisältää potilaan iän, vamman vakavuusindeksin, lihavuustilan, hengityskonepäivien määrän ja alaraajan murtuman läsnäolon. Tämä mahdollistaa arvioinnin siitä, onko perustason tromboembolinen riski yhteydessä pitkäaikaisiin kiputuloksiin.

Osallistujia seurataan prospektiivisesti kuusi kuukautta vamman jälkeen. Kipuintensiteetti mitataan numeerisella asteikolla (NRS), kun taas neuropaattiset kipuoireet arvioidaan DN4-kyselyllä. Kivun haittaaminen päivittäisiä toimintoja arvioidaan Brief Pain Inventory (BPI) -kyselyllä ja terveyteen liittyvä elämänlaatu mitataan EQ-5D-5L-instrumentilla. Lisätuloksia sisältävät opioidien käyttö ja toiminnallisen toipumisen merkitsijät, mukaan lukien aika itsenäiseen liikkumiseen.

Tilastolliset analyysit sisältävät kuvailevat tilastot perusominaisuuksille ja vertailut potilaiden välillä, joilla on ja joilla ei ole VTE:tä. Monimuuttujaisia logistisia regressiomalleja käytetään tunnistamaan itsenäisiä pysyvän kivun ennustetekijöitä 3 ja 6 kuukauden kohdalla, säätelemällä mahdollisia sekoittavia tekijöitä kuten vamman vakavuus, kirurgiset toimenpiteet, perustason kipuintensiteetti ja epäilty hermovaurio.

Selventämällä suhdetta tromboembolisten komplikaatioiden ja pysyvän posttraumaattisen kivun välillä tämä tutkimus voi edistää parantunutta riskiluokittelua ja ohjata integroituja kliinisiä strategioita tromboembolian ehkäisyyn, kivun ennaltaehkäisyyn ja kuntoutukseen potilailla, joilla on suuri raajan vamma.