Vens tromboemboli og kroniske smerter efter større lemmetraume: Et prospektivt kohortestudie (THROMBO-PAIN)

Major traume i lemmer udløser en kompleks kaskade af fysiologiske responser, herunder systemisk inflammation, endotelskade, aktivering af koagulationsveje og længerevarende immobilisering. Disse processer øger betydeligt risikoen for venøs tromboembolisme (VTE), herunder dyb venetrombose og lungeemboli. VTE er en velkendt komplikation efter alvorligt traume og ortopædisk skade og studeres typisk i forhold til akut morbiditet og mortalitet.

Imidlertid er det potentielle forhold mellem tromboemboliske hændelser og langvarige smerteudfald ikke systematisk undersøgt. Flere biologiske mekanismer antyder en mulig sammenhæng mellem VTE og vedvarende posttraumatisk smerte. Disse mekanismer kan omfatte mikrovaskulær dysfunktion og vævshypoperfusion, vedvarende inflammatorisk aktivering, nedsat rehabilitering på grund af tromboemboliske komplikationer og forstærkning af perifere og centrale sensibiliseringsveje. Disse processer kan bidrage til forlænget nociceptiv og neuropatisk smerte efter traume.

Patienter med major lemtraume er også i risiko for langvarig funktionsnedsættelse og kroniske smerte syndromer. Vedvarende posttraumatisk smerte kan påvirke rehabilitering, livskvalitet og tilbagevenden til daglige aktiviteter betydeligt. Identifikation af tidlige prædiktorer for smertekronicitet er derfor afgørende for at forbedre langtidsudfald i traumepopulationer.

Dette prospektive observationskohortestudie vil undersøge, om objektivt bekræftet VTE er uafhængigt associeret med udviklingen af vedvarende klinisk signifikant smerte efter major lemtraume. Voksne patienter med alvorlige over- eller underlemsskader, der kræver kirurgisk behandling eller længerevarende immobilisering, vil blive inkluderet inden for 72 timer efter hospitalsindlæggelse.

VTE vil blive defineret som objektivt bekræftet dyb venetrombose diagnosticeret ved kompressionsultralydsscanning eller lungeemboli bekræftet ved CT-lungeangiografi eller ventilation-perfusionsskanning. VTE-hændelser, der opstår under indlæggelsen eller inden for 30 dage efter skaden, vil blive inkluderet i eksponeringsvurderingen.

Baseline VTE-risiko vil blive vurderet ved hjælp af Trauma Embolic Scoring System (TESS), som inkorporerer patientens alder, skadesalvorlighedsscore, fedmestatus, ventilator-dage og tilstedeværelse af underbenfraktur. Dette vil muliggøre evaluering af, om baseline tromboembolisk risiko er associeret med langvarige smerteudfald.

Deltagere vil blive fulgt prospektivt i seks måneder efter skaden. Smerteintensitet vil blive målt ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS), mens neuropatiske smerte symptomer vil blive vurderet ved hjælp af DN4-spørgeskemaet. Smertens indvirkning på daglige aktiviteter vil blive evalueret ved hjælp af Brief Pain Inventory (BPI), og sundhedsrelateret livskvalitet vil blive målt ved hjælp af EQ-5D-5L-instrumentet. Yderligere udfald vil omfatte opioidforbrug og markører for funktionel genopretning, herunder tid til uafhængig mobilisering.

Statistiske analyser vil omfatte deskriptiv statistik for baseline-karakteristika og sammenligninger mellem patienter med og uden VTE. Multivariable logistiske regressionsmodeller vil blive brugt til at identificere uafhængige prædiktorer for vedvarende smerte ved 3 og 6 måneder, justeret for potentielle forvekslingsfaktorer såsom skadesalvorlighed, kirurgiske indgreb, baseline smerteintensitet og mistænkt nerveskade.

Ved at afklare forholdet mellem tromboemboliske komplikationer og vedvarende posttraumatisk smerte kan dette studie bidrage til forbedret risikostratificering og guide integrerede kliniske strategier for tromboprofylakse, smertforebyggelse og rehabilitering hos patienter med major lemtraume.