Tenosinovitis en la Artritis Idiopática Juvenil Poliarticular y Oligoarticular

La Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) engloba un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por inflamación articular crónica. Aunque la sinovitis es la característica distintiva de la AIJ, la tenosinovitis es una manifestación frecuente pero muchas veces subestimada que puede contribuir significativamente a la carga clínica del paciente. El examen clínico por sí solo es a menudo insuficiente para distinguir la tenosinovitis verdadera de la sinovitis articular o el edema de tejidos blandos, particularmente en pacientes pediátricos con afectación del tobillo. En consecuencia, la Ecografía Musculoesquelética (EME) se ha convertido en una herramienta fundamental para identificar líquido peritendinoso y engrosamiento de la vaina, permitiendo intervenciones terapéuticas dirigidas como inyecciones de esteroides guiadas por ecografía.

Este estudio observacional transversal está diseñado para evaluar sistemáticamente las características clínicas y ecográficas de la tenosinovitis en pacientes pediátricos diagnosticados con AIJ poliarticular y oligoarticular.

Los participantes incluidos se someterán a una evaluación integral de una sola visita que consta de los siguientes componentes:

• Evaluación Clínica: Se registrará una historia clínica detallada, incluyendo la edad de inicio de la artropatía, el historial terapéutico detallado y los antecedentes familiares de trastornos genéticos, metabólicos o esqueléticos. Un examen físico musculoesquelético minucioso evaluará el número de articulaciones dolorosas e inflamadas, sitios específicos de entesitis, sensibilidad o hinchazón localizada de tendones y el estado funcional general.
• Investigaciones de Laboratorio: Se recogerán análisis de laboratorio básicos de rutina, incluyendo Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), Proteína C Reactiva (PCR), Hemograma Completo (HC), Factor Reumatoide (FR), Anticuerpo Antinuclear (AAN) y anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP) si están clínicamente indicados.

Para detectar tanto tenosinovitis clínica como subclínica, los pacientes se someterán a una exploración EME estandarizada utilizando una sonda lineal de alta frecuencia.

• Sitios Dirigidos: La ecografía de alta resolución en modo B y Power Doppler (PD) examinará los sitios entésicos principales, incluyendo la inserción del tendón de Aquiles, la fascia plantar, los tendones rotulianos y las inserciones del tendón del cuádriceps. Se prestará especial atención a las vainas de los tendones del tibial posterior, peroneo largo y peroneo corto.
• Protocolo de Tobillo: La región del tobillo se explorará utilizando enfoques anterior, perimaleolar medial y lateral para garantizar una visualización completa.
• Evaluaciones Ecográficas: La ecografía evaluará el grosor de la entesis, la hipoecogenicidad, el derrame de la vaina del tendón, la hipertrofia sinovial y las señales de Power Doppler que indican inflamación activa.
• Criterios Diagnósticos de Tenosinovitis: La tenosinovitis se diagnosticará ecográficamente por la presencia de tejido engrosado hipoecoico o anecoico detectado en dos planos perpendiculares. La presencia de líquido dentro de la vaina del tendón y una señal Doppler activa servirán como marcadores confirmatorios de inflamación activa.