Kipu potilailla, joilla on dementia ja käyttäytymishäiriöitä
Kivun vaikutus käyttäytymishäiriöihin potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea dementia. Cluster Randomized Trial
Hoitokodeissa 80 %:lla potilaista on dementia, 60-80 %:lla käyttäytymishäiriöitä (BPSD) ja yli 60 %:lla kipua. Sekä kipu että BPSD ovat yleisempiä niillä, joilla on vaikea dementia. Koska vanhemmilla dementiaa sairastavilla henkilöillä on vähemmän kommunikaatiokykyjä, he kärsivät enemmän kivusta ja heillä on enemmän levottomuutta, kipu voi olla myötävaikuttava tekijä näille potilaille. Yli 40 % BPSD-potilaista hoidetaan neurolepteillä kuvatuista sivuvaikutuksista huolimatta. On kiireellisesti tutkittava yksilöllisen kivunhallinnan vaikutus BPSD:hen dementiapotilailla.
Oletuksena oli, että
- kipu lisää BPSD:tä dementiapotilailla
- Yksilöllinen kivunhoito vähentää BPSD:tä dementiapotilailla
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Aiomme suorittaa kahdeksan viikon monikeskustutkimuksen, arvioija-sokkoutetun, klusterisatunnaistetun ja rinnakkaisryhmien kokeen, jota seurataan neljän viikon kuluttua. Valitsemme klusterin satunnaistamisen käytännön syistä. 920 NH-potilasta seulottiin ja mukaan otettiin 352 potilasta, joilla oli kohtalainen tai vaikea dementia ja BPSD. Hoitojakso on 8 viikkoa ja jatkoseuranta neljän viikon kuluttua.
Ensisijainen tulosmitta on aggression ja kiihtymyksen väheneminen sekä muut kohteet, joita mitataan CMAI:n (Cohen Mansfield Agitation Inventory) avulla. Toissijaiset tulokset ovat NPI-NH-alaskaalan kiihtyneisyyden/aggressiivisuuden väheneminen ja muut tekijät, jotka mitataan Neuropsychiatric Inventory, Nursing Home Version (NPI-NH) avulla. Lisäksi haluamme arvioida akuutin lääkityksen samanaikaista käyttöä. Lisäksi toissijaisina tulosmittauksina käytetään Activities of Daily Living -toimintoa (ADL) ja MINi Mental State Examination -tutkimusta (MMSE).
Dementiapotilaiden kipu arvioidaan ja sitä seurataan MOBID-2-kipuasteikolla (toissijainen tulosmitta). MOBID-2 Pain Scale on henkilökunnan hallinnoima käyttäytymisinstrumentti dementiaa sairastavien iäkkäiden ihmisten kivun arvioimiseksi jumalallisesti ja luotettavasti (Husebo 2008, 2009). MOBID-2 perustuu potilaan kipukäyttäytymiseen eri kehon osien standardoitujen, ohjattujen liikkeiden yhteydessä sekä sisäelimiin, päähän ja ihoon liittyvään kipukäyttäytymiseen. Lisäksi kipu rekisteröidään kivun diagnoosin, etiologian ja keston perusteella. MOBID-2-pistemäärä on johdettu hoitajalta, joka on kliinisessä vuodetilanteessa aamuhoidon aikana.
Haittatapahtumat kirjataan ja arvioidaan koko tutkimuksen ajan ensisijaisena turvallisuuden ja siedettävyyden arviointina.
Sisällytämiskriteerit: 60-vuotiaat tai sitä vanhemmat potilaat, jotka asuvat hoitokodissa (NH), joilla on diagnosoitu keskivaikea tai vaikea dementia FAST:lla ja MMSE:llä mitattuna, ja BPSD kiihtyneisyyden/aggressiivisuuden muodossa mitattuna NPI-NH:n ja CMAI:n ala-asteikolla.
Poissulkemiskriteerit: Potilaat, joilla ei ole kognitiivista vajaatoimintaa ja joilla ei ole BPSD:tä. Potilaat, joilla on maksan tai munuaisten vajaatoiminta tai sairaudet, jotka tekevät tutkimusaikataulun noudattamisen mahdottomaksi.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Horadland
-
Knarvik, Horadland, Norja, 5914
- Knarvik Nursing Home
-
-
Hordaland
-
Aastveit, Hordaland, Norja
- Aastveit Nursing Home
-
Bergen, Hordaland, Norja, 5018
- Dormkirkehjemmet
-
Bergen, Hordaland, Norja, 5020
- Fantoft Omsorgssenter
-
Bergen, Hordaland, Norja, 5035
- Bergen Red Cross Nursing Home
-
Bergen, Hordaland, Norja, 5164
- Solsletten Sykehjem
-
Bergen, Hordaland, Norja, 5259
- Mildeheimen
-
Bergen, Hordaland, Norja
- Søreide Nursing Home
-
Isdalsto, Hordaland, Norja, 5914
- Lindas bu- og servicecentre
-
Isdalsto, Hordaland, Norja, 5914
- Saata bu og servicecentre
-
Laksevag, Hordaland, Norja, 5164
- Lyngbøtunet Nursing Home
-
Nesttun, Hordaland, Norja, 5222
- Odinsvei Nursing Home
-
Nesttun, Hordaland, Norja, 5223
- Ovsttunheimen
-
-
Rogaland
-
Hafrsfjord, Rogaland, Norja, 4042
- Slaathaug Nursing Home
-
Sandnes, Rogaland, Norja, 4319
- Rovik Nursing Home
-
Sola, Rogaland, Norja, 4097
- Sola Nursing Home
-
Stavanger, Rogaland, Norja
- Blidensol Nursing Home
-
Stavanger, Rogaland, Norja
- Tasta Nursing Home
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat
- Asuminen NH:ssa vähintään 4 viikkoa
- Dementia mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV) mukaan (American Psychiatric Association 1994), FAST-pisteet > 4 (Hughes 1982).
- Kliinisesti merkityksellinen BPSD, joka määritellään toiminnallisesti CMAI-pisteiksi ≥ 39 tai korkeammaksi ja/ja vähintään viikon aiempaa kiihottaneisuutta tai aggressiota (Koss 1997).
- Osallistujan antama kirjallinen tietoinen suostumus (jos hänellä on toimintakykyä) tai suostumus (jos he eivät ole kykyjä) ja kirjallinen valtakirjalla annettu tietoinen suostumus laillisesti valtuutetulta edustajalta, jolla on valtuudet tehdä terveyteen liittyviä päätöksiä mahdollisen tutkimukseen osallistujan puolesta.
Poissulkemiskriteerit:
- Hoidosta vastaava kliinikko tai tutkimuskliinikko katsoo, että potilaalla on jokin fyysinen tila, joka tekisi tutkimukseen osallistumisesta ahdistavaa tai todennäköisesti lisää kärsimystä
- Pitkälle edennyt vakava sairaus/häiriö, jonka odotettu eloonjäämisaika on alle 6 kuukautta tai joka voi häiritä osallistumista
- Psykoosi tai muu vakava mielenterveyshäiriö ennen dementiadiagnoosia;
- Vakava aggressio (≥8) NPI-ala-asteikon kohdassa 3, aggressiivisuus vallitsevana oireena
- Skitsofrenia, skitsoaffektiivinen häiriö ja kaksisuuntainen mielialahäiriö
- Hallitsematon epilepsia
- Vaikea maksan vajaatoiminta
- munuaisten vajaatoiminta mitattuna tai vastaavana arvioitu kreatiniinipuhdistuma < 50 ml/min/1,73 m,
- Vaikea vamma tai anemia (Hb < 8,5 mmol/l), koomatila, nykyinen ilmoittautuminen toiseen kokeeseen.
- Tunnettu allergia tai haittavaikutus parasetamolille, morfiiniretille, buprenorfiinilaastareille tai pregabaliinille
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: KOLMINKERTAISTAA
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
EI_INTERVENTIA: Hoito normaalisti
Kontrolliryhmä
|
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Parasetamoli
Interventioryhmä
|
Parasetamoli max. annos: 3g/pv
Muut nimet:
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Morfiini
Interventioryhmä, yksilöllinen kivunhoito
|
Morfiini ret.
Tab.
5 mg x 2/d; max.
annos: 10mgx2/d
Muut nimet:
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Buprenorfiinikipsi
Interventioryhmä, yksilöllinen kivunhoito
|
5 µg/h, vaihda joka 7. päivä; max.
annos: 10µg/h
Muut nimet:
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Pregabaliini
Interventioryhmä, yksilöllinen kivunhoito
|
25 mg x 1/d; max 300mg/d
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Cohen-Mansfield Agitation Inventory - pitkä muoto (CMAI)
Aikaikkuna: CMAI:ta käytetään seulonta-/inkluusioprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.
|
CMAI:ssa on 29 tuotetta (max.
pisteet 203) NH-potilaiden kiihtyneen käyttäytymisen arvioimiseksi.
Kuuden pisteen luokitusasteikko arvioi, kuinka usein potilaat ilmentävät BPSD:tä ja arvioivat 29 kiihtynyttä käyttäytymistä, jotka vaihtelevat ei koskaan, harvemmin kuin kerran viikossa, mutta silti esiintyy kerran tai kahdesti viikossa, useita kertoja viikossa, kerran tai kahdesti päivässä, useita kertoja päivässä tai useita kertoja tunnissa.
Kohteet esitetään neljällä tekijällä: I Aggressiivinen käyttäytyminen; II Fyysinen ei-aggressiivinen käytös; III Sanallisesti kiihtynyt käytös, IV piiloutuminen ja kerääminen.
Arviot perustuvat hoitajien haastatteluihin.
|
CMAI:ta käytetään seulonta-/inkluusioprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Neuropsykiatrinen kartoitus – hoitokodin versio (NPI-NH)
Aikaikkuna: NPI:tä käytetään sisällyttämisprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.
|
NPI on omaishoitajapohjainen haastattelu (10 min.),
arvioida 10 BPSD:tä ja 2 neurovegetatiivista aluetta kokonaispisteillä ja ala-asteikoilla seuraaville: harhaluulo, hallusinaatiot, kiihtymys, masennus, ahdistus, esto-apatia, ärtyneisyys, poikkeava motorinen aktiivisuus, uni, ruokahalu.
Mitataan esiintymistiheys, vakavuus ja hoitajan ahdistus.
Käytössä on NH-versio, joka on äskettäin validoitu norjaksi (AGS Panel 1998).
Korkeampi pistemäärä heijastaa häiriöiden lisääntynyttä esiintymistiheyttä ja vakavuutta.
|
NPI:tä käytetään sisällyttämisprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.
|
|
Päivittäisen elämän toiminto (ADL)
Aikaikkuna: ADL-arviointia käytetään inkluusioprosessiin liittyvissä kliinisissä tutkimuksissa ja viikolla 8
|
ADL arvioi fyysistä toimintaa.
Luokitus sisältää aktiviteetit, kuten ruokinta, liikkuminen, henkilökohtainen wc ja pukeutuminen, korkeammat arvot, jotka osoittavat päivittäisen toiminnan ja itsenäisyyden korkeampaa tasoa (Sheikh 1979).
Asteikko sisältää 10 kohtaa (0-20 pistettä).
ADL-pisteet on johdettu hoitajan haastattelusta.
ADL:n antaminen kestää noin 5 minuuttia.
|
ADL-arviointia käytetään inkluusioprosessiin liittyvissä kliinisissä tutkimuksissa ja viikolla 8
|
|
Mielentilan minitutkimus
Aikaikkuna: Seulonta/kliininen tutkimus ja viikko 8
|
MMSE on 30-pisteinen mielentilatutkimusasteikko, joka mahdollistaa kognitiivisen heikentymisen vakavuustason erottelun (Folstein 1975).
Keskivaikean dementian leikkauspiste: <20.
Kysymys koostuu useista suuntautumiskysymyksistä (10 pistettä), rekisteröinti- ja muistitehtävästä (6), huomiotehtävästä (5), kolmivaiheisesta käskystä (3), kahdesta nimeämistehtävästä (2), toistotehtävästä (1), luetun ymmärtämisen tehtävästä ( 1), kirjallinen lause (1) ja visuaalinen konstruktio (1).
Testin antaminen kestää 15 minuuttia ja tutkija esittää kysymykset suoraan potilaalle.
|
Seulonta/kliininen tutkimus ja viikko 8
|
|
Mobilisaatio-havainnointi-käyttäytymis-intensiteetti-dementia-2 (MOBID-2) kipuasteikko
Aikaikkuna: Seulonta/kliininen tutkimus, viikko 2,4,8,12
|
MOBID-2 Pain Scale on henkilökunnan hallinnoima käyttäytymisinstrumentti dementiaa sairastavien iäkkäiden ihmisten kivun arvioimiseksi (Husebo 2008a).
MOBID-2 perustuu potilaan kipukäyttäytymiseen eri kehon osien standardoitujen, ohjattujen liikkeiden yhteydessä sekä sisäelimiin, päähän ja ihoon liittyvään kipukäyttäytymiseen.
Lisäksi kipu rekisteröidään kivun diagnoosin, etiologian ja keston perusteella.
MOBID-2-pistemäärä on johdettu hoitajalta, joka on kliinisessä vuodetilanteessa aamuhoidon aikana.
MOBID-2:n antaminen kestää noin 5 minuuttia.
|
Seulonta/kliininen tutkimus, viikko 2,4,8,12
|
|
Toiminnallisen arvioinnin vaiheistus (FAST)
Aikaikkuna: Näytös ja viikko 8
|
FAST kuvaa seitsemän vaiheen ja alavaiheen jatkumoa normaalista vakavimpaan dementiaan (Hughes 1982).
Keskivaikea tai vaikea dementia vastaa nopeaa vaihetta 5 tai 6 tai 7. Vaihe 5 määritellään kohtalaisen vakavaksi kognitiiviseksi heikkenemiseksi, johon liittyy vajavainen suorituskyky päivittäisissä toimissa, kuten asianmukaisten vaatteiden valinnassa ja hygienian ylläpitämisessä.
Vaihe 6 määritellään vakavaksi kognitiiviseksi heikkenemiseksi, johon liittyy inkontinenssi ja heikentynyt kyky pukeutua, kylpeä, käydä WC:ssä, erittäin rajoitettu puhe, sanavarasto ja tunneilmaisu.
FAST-pisteet on johdettu hoitajan haastattelusta (5 min).
|
Näytös ja viikko 8
|
|
Haittatapahtumat (AE) ja vakava haittatapahtuma (SAE)
Aikaikkuna: Viikko 2,4,8
|
Turvallisuus- ja siedettävyysarvioinnit koostuvat kaikkien haittatapahtumien (AE) ja vakavien haittatapahtumien (SAE) seurannasta ja kirjaamisesta sekä elintoimintojen (BP, pulssi) säännöllisestä seurannasta. AE- ja SAE-rekisteröinti ja -raportti liittyy jokaiseen potilaaseen, jokaiseen lääkkeeseen jokaiseen keskusyksikköön raportoimalla Norjan lääkevirastolle (tutkimuskoodi EUDRACTNR.
2008-007490-20).
|
Viikko 2,4,8
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Opintojohtaja: Rolv Terje Lie, PhD, University of Bergen, Norway
- Opintojen puheenjohtaja: Bettina S. Husebo, MD, PhD, University of Bergen, Norway
- Päätutkija: Dag Aarsland, MD, Phd, University of Bergen, Norway
- Päätutkija: Clive Ballard, MD, PhD, King's College London
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Husebo BS. [Pain assessment in dementia]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2009 Oct 8;129(19):1996-8. doi: 10.4045/tidsskr.08.0660. Norwegian.
- Husebo BS, Strand LI, Moe-Nilssen R, Husebo SB, Ljunggren AE. Pain behaviour and pain intensity in older persons with severe dementia: reliability of the MOBID Pain Scale by video uptake. Scand J Caring Sci. 2009 Mar;23(1):180-9. doi: 10.1111/j.1471-6712.2008.00606.x. Epub 2009 Jan 20.
- Husebo BS, Strand LI, Moe-Nilssen R, Borgehusebo S, Aarsland D, Ljunggren AE. Who suffers most? Dementia and pain in nursing home patients: a cross-sectional study. J Am Med Dir Assoc. 2008 Jul;9(6):427-33. doi: 10.1016/j.jamda.2008.03.001. Epub 2008 Jun 2.
- Husebo BS, Strand LI, Moe-Nilssen R, Husebo SB, Snow AL, Ljunggren AE. Mobilization-Observation-Behavior-Intensity-Dementia Pain Scale (MOBID): development and validation of a nurse-administered pain assessment tool for use in dementia. J Pain Symptom Manage. 2007 Jul;34(1):67-80. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2006.10.016. Epub 2007 May 23.
- Griffioen C, Husebo BS, Flo E, Caljouw MAA, Achterberg WP. Opioid Prescription Use in Nursing Home Residents with Advanced Dementia. Pain Med. 2019 Jan 1;20(1):50-57. doi: 10.1093/pm/pnx268.
- Aasmul I, Husebo BS, Flo E. Staff Distress Improves by Treating Pain in Nursing Home Patients With Dementia: Results From a Cluster-Randomized Controlled Trial. J Pain Symptom Manage. 2016 Dec;52(6):795-805. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2016.07.004. Epub 2016 Aug 12.
- Habiger TF, Flo E, Achterberg WP, Husebo BS. The Interactive Relationship between Pain, Psychosis, and Agitation in People with Dementia: Results from a Cluster-Randomised Clinical Trial. Behav Neurol. 2016;2016:7036415. doi: 10.1155/2016/7036415. Epub 2016 May 9.
- Husebo BS, Ballard C, Fritze F, Sandvik RK, Aarsland D. Efficacy of pain treatment on mood syndrome in patients with dementia: a randomized clinical trial. Int J Geriatr Psychiatry. 2014 Aug;29(8):828-36. doi: 10.1002/gps.4063. Epub 2013 Dec 19.
- Husebo BS, Ballard C, Cohen-Mansfield J, Seifert R, Aarsland D. The response of agitated behavior to pain management in persons with dementia. Am J Geriatr Psychiatry. 2014 Jul;22(7):708-17. doi: 10.1016/j.jagp.2012.12.006. Epub 2013 Apr 20.
- Husebo BS, Ballard C, Sandvik R, Nilsen OB, Aarsland D. Efficacy of treating pain to reduce behavioural disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial. BMJ. 2011 Jul 15;343:d4065. doi: 10.1136/bmj.d4065.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (ARVIO)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Käyttäytymisoireet
- Mielenterveyshäiriöt
- Aivojen sairaudet
- Keskushermoston sairaudet
- Hermoston sairaudet
- Neurologiset ilmenemismuodot
- Neurokäyttäytymisoireet
- Neurokognitiiviset häiriöt
- Dyskinesiat
- Psykomotoriset häiriöt
- Ongelmakäyttäytyminen
- Psykomotorinen agitaatio
- Dementia
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Keskushermostoa lamaavat aineet
- Ääreishermoston aineet
- Analgeetit
- Aistijärjestelmän agentit
- Analgeetit, ei-huumeet
- Antipyreetit
- Analgeetit, opioidit
- Huumausaineet
- Rauhoittavat aineet
- Psykotrooppiset lääkkeet
- Kalvon kuljetusmodulaattorit
- Ahdistuneisuutta ehkäisevät aineet
- Narkoottiset antagonistit
- Antikonvulsantit
- Kalsiumia säätelevät hormonit ja aineet
- Kalsiumkanavan salpaajat
- Buprenorfiini
- Asetaminofeeni
- Pregabaliini
- Morfiini
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2008-007490-20
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .