Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kipu potilailla, joilla on dementia ja käyttäytymishäiriöitä

tiistai 9. elokuuta 2011 päivittänyt: University of Bergen

Kivun vaikutus käyttäytymishäiriöihin potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea dementia. Cluster Randomized Trial

Hoitokodeissa 80 %:lla potilaista on dementia, 60-80 %:lla käyttäytymishäiriöitä (BPSD) ja yli 60 %:lla kipua. Sekä kipu että BPSD ovat yleisempiä niillä, joilla on vaikea dementia. Koska vanhemmilla dementiaa sairastavilla henkilöillä on vähemmän kommunikaatiokykyjä, he kärsivät enemmän kivusta ja heillä on enemmän levottomuutta, kipu voi olla myötävaikuttava tekijä näille potilaille. Yli 40 % BPSD-potilaista hoidetaan neurolepteillä kuvatuista sivuvaikutuksista huolimatta. On kiireellisesti tutkittava yksilöllisen kivunhallinnan vaikutus BPSD:hen dementiapotilailla.

Oletuksena oli, että

  • kipu lisää BPSD:tä dementiapotilailla
  • Yksilöllinen kivunhoito vähentää BPSD:tä dementiapotilailla

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Aiomme suorittaa kahdeksan viikon monikeskustutkimuksen, arvioija-sokkoutetun, klusterisatunnaistetun ja rinnakkaisryhmien kokeen, jota seurataan neljän viikon kuluttua. Valitsemme klusterin satunnaistamisen käytännön syistä. 920 NH-potilasta seulottiin ja mukaan otettiin 352 potilasta, joilla oli kohtalainen tai vaikea dementia ja BPSD. Hoitojakso on 8 viikkoa ja jatkoseuranta neljän viikon kuluttua.

Ensisijainen tulosmitta on aggression ja kiihtymyksen väheneminen sekä muut kohteet, joita mitataan CMAI:n (Cohen Mansfield Agitation Inventory) avulla. Toissijaiset tulokset ovat NPI-NH-alaskaalan kiihtyneisyyden/aggressiivisuuden väheneminen ja muut tekijät, jotka mitataan Neuropsychiatric Inventory, Nursing Home Version (NPI-NH) avulla. Lisäksi haluamme arvioida akuutin lääkityksen samanaikaista käyttöä. Lisäksi toissijaisina tulosmittauksina käytetään Activities of Daily Living -toimintoa (ADL) ja MINi Mental State Examination -tutkimusta (MMSE).

Dementiapotilaiden kipu arvioidaan ja sitä seurataan MOBID-2-kipuasteikolla (toissijainen tulosmitta). MOBID-2 Pain Scale on henkilökunnan hallinnoima käyttäytymisinstrumentti dementiaa sairastavien iäkkäiden ihmisten kivun arvioimiseksi jumalallisesti ja luotettavasti (Husebo 2008, 2009). MOBID-2 perustuu potilaan kipukäyttäytymiseen eri kehon osien standardoitujen, ohjattujen liikkeiden yhteydessä sekä sisäelimiin, päähän ja ihoon liittyvään kipukäyttäytymiseen. Lisäksi kipu rekisteröidään kivun diagnoosin, etiologian ja keston perusteella. MOBID-2-pistemäärä on johdettu hoitajalta, joka on kliinisessä vuodetilanteessa aamuhoidon aikana.

Haittatapahtumat kirjataan ja arvioidaan koko tutkimuksen ajan ensisijaisena turvallisuuden ja siedettävyyden arviointina.

Sisällytämiskriteerit: 60-vuotiaat tai sitä vanhemmat potilaat, jotka asuvat hoitokodissa (NH), joilla on diagnosoitu keskivaikea tai vaikea dementia FAST:lla ja MMSE:llä mitattuna, ja BPSD kiihtyneisyyden/aggressiivisuuden muodossa mitattuna NPI-NH:n ja CMAI:n ala-asteikolla.

Poissulkemiskriteerit: Potilaat, joilla ei ole kognitiivista vajaatoimintaa ja joilla ei ole BPSD:tä. Potilaat, joilla on maksan tai munuaisten vajaatoiminta tai sairaudet, jotka tekevät tutkimusaikataulun noudattamisen mahdottomaksi.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

352

Vaihe

  • Vaihe 2
  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Horadland
      • Knarvik, Horadland, Norja, 5914
        • Knarvik Nursing Home
    • Hordaland
      • Aastveit, Hordaland, Norja
        • Aastveit Nursing Home
      • Bergen, Hordaland, Norja, 5018
        • Dormkirkehjemmet
      • Bergen, Hordaland, Norja, 5020
        • Fantoft Omsorgssenter
      • Bergen, Hordaland, Norja, 5035
        • Bergen Red Cross Nursing Home
      • Bergen, Hordaland, Norja, 5164
        • Solsletten Sykehjem
      • Bergen, Hordaland, Norja, 5259
        • Mildeheimen
      • Bergen, Hordaland, Norja
        • Søreide Nursing Home
      • Isdalsto, Hordaland, Norja, 5914
        • Lindas bu- og servicecentre
      • Isdalsto, Hordaland, Norja, 5914
        • Saata bu og servicecentre
      • Laksevag, Hordaland, Norja, 5164
        • Lyngbøtunet Nursing Home
      • Nesttun, Hordaland, Norja, 5222
        • Odinsvei Nursing Home
      • Nesttun, Hordaland, Norja, 5223
        • Ovsttunheimen
    • Rogaland
      • Hafrsfjord, Rogaland, Norja, 4042
        • Slaathaug Nursing Home
      • Sandnes, Rogaland, Norja, 4319
        • Rovik Nursing Home
      • Sola, Rogaland, Norja, 4097
        • Sola Nursing Home
      • Stavanger, Rogaland, Norja
        • Blidensol Nursing Home
      • Stavanger, Rogaland, Norja
        • Tasta Nursing Home

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

65 vuotta ja vanhemmat (OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat
  • Asuminen NH:ssa vähintään 4 viikkoa
  • Dementia mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV) mukaan (American Psychiatric Association 1994), FAST-pisteet > 4 (Hughes 1982).
  • Kliinisesti merkityksellinen BPSD, joka määritellään toiminnallisesti CMAI-pisteiksi ≥ 39 tai korkeammaksi ja/ja vähintään viikon aiempaa kiihottaneisuutta tai aggressiota (Koss 1997).
  • Osallistujan antama kirjallinen tietoinen suostumus (jos hänellä on toimintakykyä) tai suostumus (jos he eivät ole kykyjä) ja kirjallinen valtakirjalla annettu tietoinen suostumus laillisesti valtuutetulta edustajalta, jolla on valtuudet tehdä terveyteen liittyviä päätöksiä mahdollisen tutkimukseen osallistujan puolesta.

Poissulkemiskriteerit:

  • Hoidosta vastaava kliinikko tai tutkimuskliinikko katsoo, että potilaalla on jokin fyysinen tila, joka tekisi tutkimukseen osallistumisesta ahdistavaa tai todennäköisesti lisää kärsimystä
  • Pitkälle edennyt vakava sairaus/häiriö, jonka odotettu eloonjäämisaika on alle 6 kuukautta tai joka voi häiritä osallistumista
  • Psykoosi tai muu vakava mielenterveyshäiriö ennen dementiadiagnoosia;
  • Vakava aggressio (≥8) NPI-ala-asteikon kohdassa 3, aggressiivisuus vallitsevana oireena
  • Skitsofrenia, skitsoaffektiivinen häiriö ja kaksisuuntainen mielialahäiriö
  • Hallitsematon epilepsia
  • Vaikea maksan vajaatoiminta
  • munuaisten vajaatoiminta mitattuna tai vastaavana arvioitu kreatiniinipuhdistuma < 50 ml/min/1,73 m,
  • Vaikea vamma tai anemia (Hb < 8,5 mmol/l), koomatila, nykyinen ilmoittautuminen toiseen kokeeseen.
  • Tunnettu allergia tai haittavaikutus parasetamolille, morfiiniretille, buprenorfiinilaastareille tai pregabaliinille

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: KOLMINKERTAISTAA

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
EI_INTERVENTIA: Hoito normaalisti
Kontrolliryhmä
ACTIVE_COMPARATOR: Parasetamoli
Interventioryhmä
Parasetamoli max. annos: 3g/pv
Muut nimet:
  • Yksilöllinen kivunhoito
ACTIVE_COMPARATOR: Morfiini
Interventioryhmä, yksilöllinen kivunhoito
Morfiini ret. Tab. 5 mg x 2/d; max. annos: 10mgx2/d
Muut nimet:
  • Yksilöllinen kivunhoito
ACTIVE_COMPARATOR: Buprenorfiinikipsi
Interventioryhmä, yksilöllinen kivunhoito
5 µg/h, vaihda joka 7. päivä; max. annos: 10µg/h
Muut nimet:
  • Yksilöllinen kivunhoito
ACTIVE_COMPARATOR: Pregabaliini
Interventioryhmä, yksilöllinen kivunhoito
25 mg x 1/d; max 300mg/d
Muut nimet:
  • yksilöllinen kivunhoito

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Cohen-Mansfield Agitation Inventory - pitkä muoto (CMAI)
Aikaikkuna: CMAI:ta käytetään seulonta-/inkluusioprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.
CMAI:ssa on 29 tuotetta (max. pisteet 203) NH-potilaiden kiihtyneen käyttäytymisen arvioimiseksi. Kuuden pisteen luokitusasteikko arvioi, kuinka usein potilaat ilmentävät BPSD:tä ja arvioivat 29 kiihtynyttä käyttäytymistä, jotka vaihtelevat ei koskaan, harvemmin kuin kerran viikossa, mutta silti esiintyy kerran tai kahdesti viikossa, useita kertoja viikossa, kerran tai kahdesti päivässä, useita kertoja päivässä tai useita kertoja tunnissa. Kohteet esitetään neljällä tekijällä: I Aggressiivinen käyttäytyminen; II Fyysinen ei-aggressiivinen käytös; III Sanallisesti kiihtynyt käytös, IV piiloutuminen ja kerääminen. Arviot perustuvat hoitajien haastatteluihin.
CMAI:ta käytetään seulonta-/inkluusioprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Neuropsykiatrinen kartoitus – hoitokodin versio (NPI-NH)
Aikaikkuna: NPI:tä käytetään sisällyttämisprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.
NPI on omaishoitajapohjainen haastattelu (10 min.), arvioida 10 BPSD:tä ja 2 neurovegetatiivista aluetta kokonaispisteillä ja ala-asteikoilla seuraaville: harhaluulo, hallusinaatiot, kiihtymys, masennus, ahdistus, esto-apatia, ärtyneisyys, poikkeava motorinen aktiivisuus, uni, ruokahalu. Mitataan esiintymistiheys, vakavuus ja hoitajan ahdistus. Käytössä on NH-versio, joka on äskettäin validoitu norjaksi (AGS Panel 1998). Korkeampi pistemäärä heijastaa häiriöiden lisääntynyttä esiintymistiheyttä ja vakavuutta.
NPI:tä käytetään sisällyttämisprosessin aikana viikolla 2, 4, 8 ja 12.
Päivittäisen elämän toiminto (ADL)
Aikaikkuna: ADL-arviointia käytetään inkluusioprosessiin liittyvissä kliinisissä tutkimuksissa ja viikolla 8
ADL arvioi fyysistä toimintaa. Luokitus sisältää aktiviteetit, kuten ruokinta, liikkuminen, henkilökohtainen wc ja pukeutuminen, korkeammat arvot, jotka osoittavat päivittäisen toiminnan ja itsenäisyyden korkeampaa tasoa (Sheikh 1979). Asteikko sisältää 10 kohtaa (0-20 pistettä). ADL-pisteet on johdettu hoitajan haastattelusta. ADL:n antaminen kestää noin 5 minuuttia.
ADL-arviointia käytetään inkluusioprosessiin liittyvissä kliinisissä tutkimuksissa ja viikolla 8
Mielentilan minitutkimus
Aikaikkuna: Seulonta/kliininen tutkimus ja viikko 8
MMSE on 30-pisteinen mielentilatutkimusasteikko, joka mahdollistaa kognitiivisen heikentymisen vakavuustason erottelun (Folstein 1975). Keskivaikean dementian leikkauspiste: <20. Kysymys koostuu useista suuntautumiskysymyksistä (10 pistettä), rekisteröinti- ja muistitehtävästä (6), huomiotehtävästä (5), kolmivaiheisesta käskystä (3), kahdesta nimeämistehtävästä (2), toistotehtävästä (1), luetun ymmärtämisen tehtävästä ( 1), kirjallinen lause (1) ja visuaalinen konstruktio (1). Testin antaminen kestää 15 minuuttia ja tutkija esittää kysymykset suoraan potilaalle.
Seulonta/kliininen tutkimus ja viikko 8
Mobilisaatio-havainnointi-käyttäytymis-intensiteetti-dementia-2 (MOBID-2) kipuasteikko
Aikaikkuna: Seulonta/kliininen tutkimus, viikko 2,4,8,12
MOBID-2 Pain Scale on henkilökunnan hallinnoima käyttäytymisinstrumentti dementiaa sairastavien iäkkäiden ihmisten kivun arvioimiseksi (Husebo 2008a). MOBID-2 perustuu potilaan kipukäyttäytymiseen eri kehon osien standardoitujen, ohjattujen liikkeiden yhteydessä sekä sisäelimiin, päähän ja ihoon liittyvään kipukäyttäytymiseen. Lisäksi kipu rekisteröidään kivun diagnoosin, etiologian ja keston perusteella. MOBID-2-pistemäärä on johdettu hoitajalta, joka on kliinisessä vuodetilanteessa aamuhoidon aikana. MOBID-2:n antaminen kestää noin 5 minuuttia.
Seulonta/kliininen tutkimus, viikko 2,4,8,12
Toiminnallisen arvioinnin vaiheistus (FAST)
Aikaikkuna: Näytös ja viikko 8
FAST kuvaa seitsemän vaiheen ja alavaiheen jatkumoa normaalista vakavimpaan dementiaan (Hughes 1982). Keskivaikea tai vaikea dementia vastaa nopeaa vaihetta 5 tai 6 tai 7. Vaihe 5 määritellään kohtalaisen vakavaksi kognitiiviseksi heikkenemiseksi, johon liittyy vajavainen suorituskyky päivittäisissä toimissa, kuten asianmukaisten vaatteiden valinnassa ja hygienian ylläpitämisessä. Vaihe 6 määritellään vakavaksi kognitiiviseksi heikkenemiseksi, johon liittyy inkontinenssi ja heikentynyt kyky pukeutua, kylpeä, käydä WC:ssä, erittäin rajoitettu puhe, sanavarasto ja tunneilmaisu. FAST-pisteet on johdettu hoitajan haastattelusta (5 min).
Näytös ja viikko 8
Haittatapahtumat (AE) ja vakava haittatapahtuma (SAE)
Aikaikkuna: Viikko 2,4,8
Turvallisuus- ja siedettävyysarvioinnit koostuvat kaikkien haittatapahtumien (AE) ja vakavien haittatapahtumien (SAE) seurannasta ja kirjaamisesta sekä elintoimintojen (BP, pulssi) säännöllisestä seurannasta. AE- ja SAE-rekisteröinti ja -raportti liittyy jokaiseen potilaaseen, jokaiseen lääkkeeseen jokaiseen keskusyksikköön raportoimalla Norjan lääkevirastolle (tutkimuskoodi EUDRACTNR. 2008-007490-20).
Viikko 2,4,8

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Rolv Terje Lie, PhD, University of Bergen, Norway
  • Opintojen puheenjohtaja: Bettina S. Husebo, MD, PhD, University of Bergen, Norway
  • Päätutkija: Dag Aarsland, MD, Phd, University of Bergen, Norway
  • Päätutkija: Clive Ballard, MD, PhD, King's College London

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Sunnuntai 1. marraskuuta 2009

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Torstai 1. heinäkuuta 2010

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Perjantai 1. lokakuuta 2010

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 27. marraskuuta 2009

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 27. marraskuuta 2009

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Maanantai 30. marraskuuta 2009

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (ARVIO)

Keskiviikko 10. elokuuta 2011

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 9. elokuuta 2011

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. marraskuuta 2010

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .