Raltegraviirin vaihtotutkimus maksafibroosin etenemisen vähentämiseksi HIV-hepatiitti C -yhteisinfektiossa
Satunnaistettu tulevaisuuden avoin tutkimus raltegraviiripohjaiseen hoitoon vaihtamisesta verrattuna ritonaviiritehostettuun PI-pohjaiseen ART-hoitoon maksafibroosin etenemisessä HIV-HCV-infektion saaneilla potilailla
HIV-infektio vaikuttaa negatiivisesti HCV-infektion etenemiseen. Samanaikaisesti tartunnan saaneet yksilöt etenevät nopeammin maksafibroosiin, kirroosiin ja ESLD:hen verrattuna niihin, joilla on pelkkä HCV-infektio. Osa tästä nopeutuneesta fibroosista voi liittyä proteaasi-inhibiittoripohjaisen ART:n pitkäaikaiseen krooniseen toksisuuteen.
Hypoteesi: Ritonaviirilla tehostettuun PI:hen perustuvasta ART-ohjelmasta vaihtaminen raltegraviiripohjaiseen hoito-ohjelmaan vähentää maksafibroosin etenemisnopeutta HIV-HCV-yhteisinfektion saaneilla potilailla ohimenevällä elastografialla (Fibroscan®) ja AST:n ja verihiutaleiden suhteen mitattuna. indeksi (APRI).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Ensisijainen tavoite - Arvioida, vähentääkö siirtyminen ritonaviiritehosteista proteaasi-inhibiittoriin perustuvasta ART-hoito-ohjelmasta raltegraviiripohjaiseen hoito-ohjelmaan maksafibroosin etenemisnopeutta HIV-HCV-yhteisinfektiopotilailla mitattuna ohimenevällä elastografialla (Fibroscan®) ja AST- verihiutaleiden suhdeindeksi (APRI) 48 viikon hoidon jälkeen.
Toissijaiset tavoitteet:
(i) Arvioida turvallisuutta ja siedettävyyttä siirryttäessä ritonaviiritehostetusta proteaasi-inhibiittoriin perustuvasta ART-ohjelmasta raltegraviiripohjaiseen hoitoon 48 viikon ajan.
(ii) Arvioida maksan toimintaa (maksaentsyymit) viikoilla 0, 2, 4, 8, 12, 24, 36, 48 ja 72 vaihdon jälkeen.
(iii) Arvioida hoidon vaihtamisen vaikutus HIV-infektion hallintaan (mitattuna HIV-viruskuormalla ja CD4:llä) viikoilla 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 ja 72 vaihdon jälkeen.
(iv) Arvioida aineenvaihduntaprofiileja (esim. paasto-lipidiprofiilit, glukoosi ja insuliini) viikoilla 0, 24, 48 ja 72 vaihdon jälkeen.
(v) Arvioida maksafibroosiin liittyviä tulehdusmarkkereita viikoilla 0, 2, 4, 8, 12, 24, 36, 48 ja 72 vaihdon jälkeen.
Populaatio: Potilaat valitaan CTN222:sta; Kanadan kansallinen monipaikkainen mahdollinen kohortti HCV-HIV-tartunnan saaneista henkilöistä (N=978) tai muista kelvollisista potilaista, joita seurattiin osallistuvissa paikoissa. Kaikki kohorttiin rekrytoidut potilaat ovat yli 16-vuotiaita aikuisia, joilla on dokumentoitu HIV-infektio (ELISA Western blot -vahvistuksella) ja krooninen HCV-infektio tai todisteita HCV-altistumisesta (esim. HCV-seropositiivinen ELISA:lla RIBA II- tai EIA-vahvistuksella, tai jos serologisesti väärä negatiivinen, HCV RNA+).
Tutkimussuunnittelu: Satunnaistettu tulevaisuuden avoin avoin tutkimus
Otoskoko:
N = 40 Tämä on vaiheen II tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida raltegraviiriin siirtymisen turvallisuutta ja toteutettavuutta potilailla, joilla on samanaikainen HIV-HCV-infektio. Koska fibroosin parantamiseen tarvittavan ajan kestoa tai tällaisen vaihdon mahdollista vaikutusta ei tällä hetkellä tunneta, tämä koe tarjoaa tärkeitä pilottitietoja, joiden avulla voidaan arvioida todellinen vaikutuskoko ja laskea näytekoko, joka tarvitaan suuremman lopullisen tutkimuksen suorittamiseen. Tämä kysymys. Oletuksena on, että hoidon vaihtaminen johtaa fibroosin merkittävään vähenemiseen APRI:lla ja FibroScanilla® mitattuna. Muissa tutkimuksissa, esimerkiksi onnistuneesta HCV-hoidosta FibroScan®-menetelmällä, havaittiin 34 %:n lasku fibroosipisteissä niillä, jotka saivat jatkuvan virologisen vasteen 48 viikon kohdalla (esim. 10,3 kPa:n keskiarvosta 6,6 kPa:iin viikon 48 kohdalla s.d. = 5 kPa 1). Ehdotamme 20 potilaan otoskokoa kussakin ryhmässä, mikä antaisi noin 80 % tehon havaita vähintään 5 kPa ero fibroosipistemäärän muutoksissa näiden kahden ryhmän välillä olettaen, että keskihajonna on samanlainen.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V6Z 1Y6
- Providence Health Care- St. Paul's Hospital
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5G2N2
- University Health Network - Toronto General Hospital Division
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Kanada
- Montreal Chest Institute
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- 18 vuotta tai vanhempi
- Krooninen HIV-HCV-yhteisinfektio (HCV RNA + vähintään 6 kuukautta ja sinulla olisi voinut olla aikaisempaa HCV-hoitoa).
- Ritonaviirin saaminen tehosti PI-pohjaista ART-hoitoa vähintään 6 kuukauden ajan.
- APRI-pistemäärä ≥ 1,5 (vastaa maksabiopsian pistemäärää ≥ F2) JA/TAI Fibroscan > 6,9 KPa
- HIV-viruksen suppressio (<50 kopiota/ml) vähintään 6 kuukauden ajan.
- Ei aikaisempaa näyttöä resistenssistä raltegravirille tai samanaikaisesti annetulle nukleosidirungolle.
- Ei aikaisempaa virologista epäonnistumista.
Poissulkemiskriteerit:
- Kliiniset todisteet dekompensoituneesta maksasairaudesta (esim. askites, ruokatorven suonikohjut tai hepaattinen enkefalopatia hepatooma tai hepatosellulaarinen syöpä).
- Krooninen hepatiitti B -infektio (määritelty positiiviseksi HBsAg- tai hepatiitti B -viruskuormitukseksi yli 10 000 kopiota/ml).
- AFP suurempi tai yhtä suuri kuin 200 ng/ml seulonnassa.
- Tunnettu tai epäilty Wilsonin tauti, alfa-1-antitrypsiinin puutos, keliakia tai muu kroonisen maksasairauden syy.
- Krooninen munuaisten vajaatoiminta (eGFR < 20 ml/min) seulonnassa.
- Raskaus ja suunniteltu raskaus (WOCBP ei käytä riittävää ehkäisyä).
- Imettävät naiset.
- Aktiivinen opportunistinen infektio (paitsi suun sammas) tai kasvain (paitsi Kaposin sarkooma, ihosyöpä tai kohdunkaulan tai peräaukon syöpä, ellei tiedetä tai epäillään maksametastaaseja).
- Potilaat, jotka aikovat aloittaa HCV-hoidon hoitovaiheessa (peruskäyntiä seuraavan vuoden sisällä).
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Raltegravir
|
Koehenkilöt säilyttävät nukleosidirungon ja vaihtavat ritonaviiritehostetun proteaasi-inhibiittorin 400 mg:aan raltegraviiria kahdesti vuorokaudessa 48 viikon ajaksi.
Muut nimet:
Koehenkilöt säilyttävät nukleosidirunkonsa ja jatkavat ritonaviiritehostettua proteaasi-inhibiittoria standardiannoksilla 48 viikon ajan
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: ritonaviiritehostettu proteaasi-inhibiittori
|
Koehenkilöt säilyttävät nukleosidirungon ja vaihtavat ritonaviiritehostetun proteaasi-inhibiittorin 400 mg:aan raltegraviiria kahdesti vuorokaudessa 48 viikon ajaksi.
Muut nimet:
Koehenkilöt säilyttävät nukleosidirunkonsa ja jatkavat ritonaviiritehostettua proteaasi-inhibiittoria standardiannoksilla 48 viikon ajan
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Arvioida kytkimen vaikutusta maksafibroosipisteiden muutokseen
Aikaikkuna: 48 viikkoa
|
Fibroosin muutos arvioidaan:
|
48 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Maksafibroosiin liittyvien tulehdusmerkkiaineiden arvioiminen
Aikaikkuna: 72 viikkoa
|
Koska siirtyminen proteaasi-inhibiittoreihin perustuvasta hoito-ohjelmasta raltegraviiripohjaiseen hoito-ohjelmaan voi vaikuttaa maksaan useiden mahdollisten mekanismien kautta, tutkimme hoidon vaihtamisen vaikutusta tulehduksellisiin biomarkkereihin.
|
72 viikkoa
|
|
Arvioida kytkimen vaikutusta maksan toimintaan
Aikaikkuna: 72 viikkoa
|
Maksaentsyymit, albumiini, suora bilirubiini ja INR mitataan viikolla 0, 2, 4, 8, 12, 24, 36, 40 ja 72.
|
72 viikkoa
|
|
Arvioida kytkimen vaikutusta aineenvaihduntaparametreihin
Aikaikkuna: 72 viikkoa
|
Aineenvaihduntaparametrit, kuten paastoglukoosi-, lipidi- ja insuliiniprofiilit mitataan viikolla 0, 24 ja 48 vaihdon jälkeen
|
72 viikkoa
|
|
Immunologinen ja virologinen turvallisuus
Aikaikkuna: 72 viikkoa
|
Turvallisuuden varmistamiseksi HIV-infektion hallinnassa raltegraviiriin siirtymisen jälkeen HIV-viruskuorma ja CD4-solujen määrä mitataan viikkoina 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 ja 72 vaihdon jälkeen.
|
72 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Marina B Klein, MD. M.Sc., McGill University Health Centre/Research Institute of the McGill University Health Centre
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Vispo E, Mena A, Maida I, Blanco F, Cordoba M, Labarga P, Rodriguez-Novoa S, Alvarez E, Jimenez-Nacher I, Soriano V. Hepatic safety profile of raltegravir in HIV-infected patients with chronic hepatitis C. J Antimicrob Chemother. 2010 Mar;65(3):543-7. doi: 10.1093/jac/dkp446. Epub 2009 Dec 23.
- Eron JJ, Young B, Cooper DA, Youle M, Dejesus E, Andrade-Villanueva J, Workman C, Zajdenverg R, Fatkenheuer G, Berger DS, Kumar PN, Rodgers AJ, Shaughnessy MA, Walker ML, Barnard RJ, Miller MD, Dinubile MJ, Nguyen BY, Leavitt R, Xu X, Sklar P; SWITCHMRK 1 and 2 investigators. Switch to a raltegravir-based regimen versus continuation of a lopinavir-ritonavir-based regimen in stable HIV-infected patients with suppressed viraemia (SWITCHMRK 1 and 2): two multicentre, double-blind, randomised controlled trials. Lancet. 2010 Jan 30;375(9712):396-407. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62041-9. Epub 2010 Jan 12.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Patologiset prosessit
- RNA-virusinfektiot
- Virussairaudet
- Infektiot
- Veren välityksellä leviävät infektiot
- Tartuntataudit
- Maksasairaudet
- Flaviviridae-infektiot
- Hepatiitti, virus, ihminen
- Enterovirusinfektiot
- Picornaviridae-infektiot
- Fibroosi
- Hepatiitti
- Hepatiitti A
- C-hepatiitti
- Maksakirroosi
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Infektiota estävät aineet
- Viruksenvastaiset aineet
- Entsyymin estäjät
- HIV-vastaiset aineet
- Antiretroviraaliset aineet
- Sytokromi P-450 CYP3A:n estäjät
- Sytokromi P-450 -entsyymin estäjät
- HIV-integraasin estäjät
- Integraasi-inhibiittorit
- Viruksen proteaasin estäjät
- Raltegraviirikalium
- Ritonaviiri
- Lopinaviiri
- Proteaasin estäjät
- Darunavir
- Atatsanaviirisulfaatti
- HIV-proteaasin estäjät
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- CTN260
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .