Pedunculopontine-ytimen stimulaatio Parkinsonin taudin kävelyhäiriöiden varalta

Asennon epävakauden ja kävelyhäiriöiden ilmaantuminen on merkittävä käännekohta Parkinsonin taudin (PD) kehityksessä. Nämä aksiaaliset oireet eivät yleensä reagoi L-dopaan, ja ne ovat vakava vamma potilaille toistuvista kaatumisista ja ulkoisen liikkuvuuden heikkenemisestä johtuen. Näille oireille ei ole saatavilla tehokasta farmakologista hoitoa, eikä niiden patofysiologiaa tunneta hyvin: tällä hetkellä oletetaan, että ei-dopaminergiset aivorungon vauriot osallistuvat PD:n aksiaalisiin oireisiin. Kirurgisesti nämä potilaat eivät voi hyötyä subtalamisen tuman (STN) korkeataajuisesta syväaivostimulaatiosta (DBS), koska tämä leikkaus pyrkii joillakin potilailla jopa pahentamaan aksiaalisia oireita, jotka eivät reagoi L-dopaan. Näiden aksiaalisten oireiden syynä voi olla pedunkulopontiiniytimen (PPN) toimintahäiriö, koska PPN osallistuu kädellisten asennon ja liikkeen ylläpitämiseen. PD-potilailla viimeaikaiset raportit ovat ehdottaneet, että PPN:n matalataajuinen stimulaatio voi yhtä hyvin parantaa kävelyä ja asentoa. Nämä tulokset ovat kuitenkin kyseenalaisia ​​metodologisten rajoitusten, riittämättömän kliinisen arvioinnin ja epävarman anatomisen kohdistuksen vuoksi. Tavoitteemme on siis ehdottaa matalataajuista PPN-stimulaatiota kuudelle pitkälle edenneelle PD-potilaalle tavanomaisten STN DBS:n kriteerien mukaisesti, jotka eivät kuitenkaan sovellu tähän leikkaukseen kävely- ja asentohäiriöiden vuoksi. Suoritamme satunnaistetun, kaksoissokkoutetun ja ristikkäisen suunnittelun (kaksi kuukauden jaksoa DBS:n kanssa ja ilman, joka jaetaan satunnaisesti kullekin potilaalle). Kohdistamisen sallii kolmiulotteinen ja muotoaan muuttava tyviganglioiden atlas, joka on yhdistetty kunkin potilaan stereotaksiseen magneettikuvaukseen (MRI). Arvioinnit käsittävät 1 kuukausi ennen leikkausta ja "Pois"- ja "Päällä"-stimulaatiotilassa:

• kliininen motorinen arviointi sekä "pois päältä" että "päällä" lääketilassa, mukaan lukien kardinaalit parkinsonin oireet, kävely ja tasapaino
• kävelyn aloituksen fysiologinen arviointi
• Kognitiivinen ja käyttäytymistestaus Jos hypoteesimme vahvistetaan, matalataajuinen PPN-stimulaatio voi hyvinkin olla merkittävä parannus terapeuttisiin vaihtoehtoihimme edistyneille PD-potilaille, jotka kärsivät heikentävistä kävely- ja asentohäiriöistä, jotka eivät reagoi L-dopaan.