Rintakehän epiduraalisesti annetun ropivakaiinin vaikutukset bupivakaiiniin verrattuna virtsarakon toimintaan

Tausta

Akuutti virtsanpidätys on yksi yleisimmistä komplikaatioista leikkauksen ja anestesian jälkeen. Sitä voi esiintyä molempien sukupuolten ja kaikkien ikäryhmien potilailla ja kaikenlaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Se liittyy useisiin tekijöihin, kuten lisääntyneisiin suonensisäisten nesteiden määrään, leikkauksen jälkeiseen kipuun ja anestesian tyyppiin.

Virtsaaminen riippuu koordinoiduista toimista detrusorlihaksen ja ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen välillä. Molempien lihasten motorneuronit sijaitsevat sakraalisessa selkäytimessä ja niiden välinen koordinaatio tapahtuu kaudaalisen aivorungon pistemäisessä tegmentumissa. Ulkopuolista virtsaputken sulkijalihasta hermottavat moottorineuronit sijaitsevat Onufin ytimessä, joka ulottuu segmentistä S1 S3:een. Detrusorin sileää lihasta hermottavat parasympaattiset kuidut, jotka sijaitsevat sakraalisessa intermediolateralisessa soluryhmässä ja sijaitsevat S2-4:ssä. Sympaattisilla säikeillä, jotka hermottavat virtsarakkoa ja virtsaputkea, on tärkeä rooli kontinenssin edistämisessä, ja ne sijaitsevat lannerangan intermediolateralisessa soluryhmässä (L1-L4). Useimmat virtsarakosta tulevat afferentit kuidut tulevat ristiluuhun lantiohermon kautta segmenttien L4-S2 kohdalta, ja suurin osa on ohuita myelinisoituneita tai myelinisoimattomia.

Erilaisten anestesia-aineiden urodynaamisista vaikutuksista on vähän tutkimuksia, jotka keskittyivät pääasiassa lannerangan epiduraalianestesiaan. Epiduraalisen analgesian vaikutuksen alaisena potilaat eivät välttämättä tunne virtsarakon täyttymisen tunnetta, mikä voi johtaa virtsan kertymiseen ja virtsarakon yliturvotukseen. Virtsarakon ylitäyttö voi venyttää ja joissakin tapauksissa vaurioittaa pysyvästi detrusor-lihasta.

Koska epiduraalipuudutus voidaan suorittaa eri tasoilla selkäytimessä, on mahdollista estää vain osa selkäytimestä (segmentaalinen salpaus). Virtsarakon hermotusta koskevien tietojen perusteella voidaan olettaa, että segmenttien T4-6 - T10-12 epiduraalikipuvaikutus ei vaikuta tai vaikuta vain vähän alempien virtsateiden toimintaan.

Aiemmassa tutkimuksessa tutkijat havaitsivat vastoin odotuksiaan, että rintakehän epiduraalikipuvaikutus (TEA) bupivakaiinilla estää merkittävästi detrusor-lihasta virtsaamisen aikana, mikä johti kliinisesti merkityksellisiin tyhjennysjäämiin, jotka vaativat seurantaa tai transuretraalista katetrointia 11. Tämä detrusorin esto on verrattavissa motoriseen salpaukseen.

Lisäksi tiedetään, että ropivakaiinin epiduraalinen antaminen synnytyksen aikana johtaa kliinisesti merkittävään motoristen salpausten vähenemiseen. Ropivakaiinin analgeettinen teho on kuitenkin noin 60 % bupivakaiinin tehosta.

Tavoite

Tämän tutkijan aloittaman tutkimuksen päätavoitteet ovat:

• Analysoida, johtaako TEA paikallispuudutteen ropivakaiinin kanssa pienempään detrusorin atoniaan ja johtaa siten virtsan jälkeisen jäännösvirtsamäärän pienempään ilmaantumiseen, mikä johtaa leikkauksen jälkeiseen virtsan pidättymiseen.
• Vertaa urodynaamisia parametreja (varastointi- ja tyhjennysvaiheet) TEA:n aikana ropivakaiinin ja bupivakaiinin kanssa.

menetelmät

Arvio virtsarakon toiminnasta:

Kansainvälistä eturauhasoireyhtymää (IPSS) käytetään alempien virtsateiden oireiden arvioimiseen ennen leikkausta.

Suoritetaan urodynaamiset tutkimukset: Ensimmäinen tutkimus tehdään perustietona ennen leikkausyritystä.

Urodynaamiset tutkimukset tehdään hyvän urodynaamisen käytännön mukaisesti. 6 ranskalaisen transuretraalisen kaksikanavaisen katetrin ja 14 ranskalaisen peräsuolen pallokatetrin (Gaeltec, Dunvegan, Skotlanti) asettamisen jälkeen rakko täytetään nopeudella 25-50 ml/min Ringerin laktaattiliuoksella huoneenlämpötilassa. Sekä varastointivaiheen (maksimaalinen kystometrinen kapasiteetti, virtsarakon yhteensopivuus) että tyhjennysvaiheen (detrusorin paine maksimivirtausnopeudella (PdetQmax), maksimivirtausnopeuden (Qmax) ja PVR:n parametrit tallennetaan. Kaikki menetelmät, määritelmät ja yksiköt ovat International Continence Societyn suosittelemien standardien mukaisia.