Sairastuvuus avoimessa ja minimaalisesti invasiivisessa esofagelektomiassa (MIOMIE)
Sairastuvuus avoimessa vs. minimaalisesti invasiivisessa hybridiesofagektomiassa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Ruokatorven resektioon liittyy edelleen huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Standardoidut preoperatiiviset toimet voivat parantaa näiden potilaiden tulosta. Vaikka lääketieteen edelläkävijöiden varhaiset raportit keskittyivät erityisesti turvallisuuteen ja toteutettavuuteen, uudemmat tutkimukset osoittivat, että minimaalisesti invasiivisen esofagelektomian (MIE) toteuttaminen hyväksyttiin laajalti. MIE:n ensimmäisistä raporteista lähtien on keskusteltu erilaisista tekniikoista ja säädöistä. Äskettäin julkaistu laaja, vaiheen II prospektiivinen tutkimus osoitti täydellisen minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan (videoavusteinen thorakoskooppinen leikkaus (VATS) ja laparoskopia) turvallisuuden. Kirurginen tekniikka on kuitenkin edelleen keskustelunaihe, ja todisteiden taso on edelleen alhainen. Todistettavuuden osoittaminen ei edellytä paradigman muutosta, sillä kokemus on tärkeä tekijä turvallisuuden ja potilaiden hyödyn kannalta.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida avoimen esophagectomia (OE) sairastavuutta ja kuolleisuutta hybridi-MIE:hen verrattuna satunnaistetussa kontrolloidussa ympäristössä.
Ennen leikkausta potilaat satunnaistetaan joko minimaalisesti invasiiviseen leikkausryhmään (laparoskooppinen mahaletkun muodostus ja torakotomia) tai avoimeen leikkausryhmään (avoin mahaletkun muodostus avoimella laparotomialla). Satunnaistustyökalu on Wienin lääketieteellisen yliopiston "satunnaistaja". (linkki alla)
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- ruokatorven adenokarsinooma ja ruoka- ja mahalaukun liitoskohdan (Siewert) tyypin I ja II asennossa
- ruokatorven okasolusyöpä
- potilaat, jotka tarvitsevat ruokatorven resektiota edellä mainitun diagnoosin vuoksi
- potilaita, jotka ovat antaneet tietoisen suostumuksensa
Poissulkemiskriteerit:
- henkilöt, jotka eivät täyttäneet osallistumiskriteerejä, suljettiin pois tutkimuksesta.
- potilaat, joiden kasvain oli lokalisoitunut ruokatorven ylempään kolmannekseen ja jotka vaativat kohdunkaulan resektiota, suljettiin pois.
- potilaat, joilla on jokin muu kuin AC tai ESCC tai joilla on vasta-aihe laparoskopiaan (historia suuresta vatsan leikkauksesta tai vihamielisen vatsan merkkejä)
- potilaat, joilla on anamneesissa tai joilla on muita pahanlaatuisia kasvaimia, paitsi karsinooma in situ tai basalioma
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: minimaalisesti invasiivinen esofagektomia
minimaalisesti invasiivinen (laparoskooppinen) mahalaukun mobilisaatio ja mahaputken muodostuminen.
|
MIE-ryhmässä tehtiin laparoskooppinen toimenpide mahaputken muodostusta varten.
Potilas asetettiin makuuasentoon jalat erillään.
Kirurgi seisoo jalkojen välissä käyttäen viiden troakaaritekniikkaa.
Laparoskopiaa seuraa anterolateraalinen torakotomia neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan.
|
|
Active Comparator: avoin esophagectomia
avoin mahalaukun mobilisaatio ja mahaputken muodostuminen
|
avoimessa ryhmässä mahalaukun mobilisaatio ja mahaletkun muodostuminen hajustetaan avoimella kirurgisella lähestymistavalla.
Suoritetaan laparotomia, jonka jälkeen tehdään anterolateraalinen torakotomia neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
sairastuvuus
Aikaikkuna: 30 päivää
|
anastomoottinen vuoto, mahaputkien nekroosi ja/tai keuhkokuume
|
30 päivää
|
|
kuolleisuus
Aikaikkuna: 30 päivää
|
30 päivää
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
ICU oleskelu
Aikaikkuna: 90 päivää
|
tehohoitoyksikön (ICU) oleskelun kesto
|
90 päivää
|
|
sairaalassa oleskelua
Aikaikkuna: 90 päivää
|
sairaalassa oleskelun kesto
|
90 päivää
|
|
kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
pitkäaikainen kokonaiseloonjääminen
|
5 vuotta
|
|
uusiutumisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
pitkäaikainen relapsivapaa selviytyminen
|
5 vuotta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a randomised controlled trial. Lancet. 2002 May 18;359(9319):1727-33. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08651-8.
- Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJ, Nicolson M, Scarffe JH, Lofts FJ, Falk SJ, Iveson TJ, Smith DB, Langley RE, Verma M, Weeden S, Chua YJ, MAGIC Trial Participants. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006 Jul 6;355(1):11-20. doi: 10.1056/NEJMoa055531.
- Low DE, Kunz S, Schembre D, Otero H, Malpass T, Hsi A, Song G, Hinke R, Kozarek RA. Esophagectomy--it's not just about mortality anymore: standardized perioperative clinical pathways improve outcomes in patients with esophageal cancer. J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1395-402; discussion 1402. doi: 10.1007/s11605-007-0265-1. Epub 2007 Aug 31.
- Schoppmann SF, Prager G, Langer FB, Riegler FM, Kabon B, Fleischmann E, Zacherl J. Open versus minimally invasive esophagectomy: a single-center case controlled study. Surg Endosc. 2010 Dec;24(12):3044-53. doi: 10.1007/s00464-010-1083-1. Epub 2010 May 13.
- Schwameis K, Ba-Ssalamah A, Wrba F, Birner P, Prager G, Hejna M, Schmid R, Asari R, Zacherl J, Schoppmann SF. The implementation of minimally-invasive esophagectomy does not impact short-term outcome in a high-volume center. Anticancer Res. 2013 May;33(5):2085-91.
- Messager M, Pasquer A, Duhamel A, Caranhac G, Piessen G, Mariette C; FREGAT working groupFRENCH. Laparoscopic Gastric Mobilization Reduces Postoperative Mortality After Esophageal Cancer Surgery: A French Nationwide Study. Ann Surg. 2015 Nov;262(5):817-22; discussion 822-3. doi: 10.1097/SLA.0000000000001470.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- AUT-MIOMIE-RCT
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .