Vuorotteleva kaksisuuntainen vs. tavallinen lähestymistapa shokkiaallon litotripsian aikana munuaisten ja lannerangan virtsaputken kiviä varten

Shock wave litotripsiaa (SWL) on pidetty suositumpana menetelmänä ylempien virtsateiden kivien hoitoon 1980-luvulta lähtien sen minimaalisen invasiivisen luonteen ja alhaisen sairastuvuuden vuoksi. Kokonaiskivettömien hintojen on raportoitu olevan 80–90 prosenttia.

Raskauden, hoitamattoman virtsatieinfektion, dekompensoituneen koagulopatian, hallitsemattoman rytmihäiriön ja vatsa-aortan aneurysman yhteydessä tulee harkita muita hoitomenetelmiä.

SWL liittyy joihinkin komplikaatioihin. Yleisimmät SWL:n komplikaatiot ovat munuaiskoliikki (40 %), karkea hematuria (32 %), virtsan tukos (30,9 %), oireinen bakteriuria (9,7 %) ja perirenaalinen hematooma tai subkliininen subkapsulaarinen hematooma (4,6 %).

SWL:n onnistumiseen vaikuttavat monet tekijät, kuten potilaan ikä, sukupuoli, kehon massaindeksi (BMI), kivien koko, paikka ja lukumäärä, munuaisten radiologiset ominaisuudet, synnynnäiset munuaisten poikkeavuudet ja kaksois-J (DJ) virtsaputken stentin esiintyminen.

Munuaiskivien osalta alle 10 mm:n kivien onnistumisprosentti oli 90 %, kun taas yli 10 mm:n kivien onnistumisprosentti oli 70 %. Munuaisaltaassa ja ylemmässä navassa sijaitsevien kivien onnistumisprosentti oli 87,3 ja 88,5 %, kun taas alemmassa navassa sijaitsevien kivien onnistumisprosentti oli 69,5 %. Yhden munuaiskiven onnistumisprosentti oli 78,3 %, kun taas useiden munuaiskivien kohdalla se oli 62,8 %. Virtsanjohtimien kivien osalta yli 10 mm:n kivikoko oli yksi vahvimmista riippumattomista SWL:n epäonnistumisen ennustajista.

Potilailla näyttää olevan parhaat mahdollisuudet onnistuneeseen SWL:ään, kun heillä on pieni BMI ja heidän kivet ovat yksittäisiä ja sijaitsevat munuaisaltaassa. Ei-kontrastisella tietokonetomografialla (NCCT) mitatulla ihon ja kiven välisellä etäisyydellä (SSD) on merkittävä rooli munuaiskivien hoidossa SWL:llä. Hidas iskuaaltonopeus (60/min) liittyy onnistumisasteen kasvuun ja kivun vähenemiseen, komplikaatioihin ja istuntojen lukumäärään onnistumisen saavuttamiseksi verrattuna nopeaan iskuaaltotaajuuteen (120/min)

Jotkut tekniikat kehitettiin lisäämään SWL:n tehokkuutta. Vuonna 1999 kehitettiin kaksisuuntainen synkroninen kaksoispulssitekniikka vaihtelevilla iskuaaltoheijastimien välisillä kulmilla ja se paransi kiven hajoamisen laatua ja nopeutta in vitro ja se oli tehokkaampi kuin perinteinen yksigeneraattori ja myös se lyhentää kokonaishoitoaikoja

TWINHEADS 101 -litotripteri sisältää kaksi identtistä pöydän alla ja päällä olevaa heijastinta, jotka mahdollistavat synkronisten iskuaaltojen lähettämisen kahdesta kohtisuorasta suunnasta samaan polttopisteeseen. Tämä tekniikka tehostaa ja lokalisoi kavitaatiovaikutuksia molempien heijastimien vuorovaikutuksessa olevien polttoalueiden avulla, mikä johtaa parempaan laatuun ja kiven hajoamisnopeuteen, erityisesti kun heijastimien akselien välinen kulma on suora.

Ensimmäinen prospektiivinen kliininen tutkimus tehtiin vuonna 2005 synkronisesta kaksoispulssista SWL:stä, ja se näyttää turvalliselta ja tehokkaalta potilaiden hoidossa, joilla on munuais- ja ylävirtsaputken kiviä. Kivitön osuus oli 74 % yhden istunnon jälkeen ja 100 % kahden istunnon jälkeen kuukauden sisällä

TWINHEADS-litotripterin periaatteeseen perustuen käytämme Dornier Gemini -litotripteriä iskuaaltojen lähettämiseen kahdesta eri suunnasta samaan polttopisteeseen asynkronisesti munuaisten ja lannerangan virtsaputkien kiville.