Tarkkuus kilpirauhassyövän leikkaus molekyylifluoresenssiohjatulla kuvantamisella (TARGET)

Lähes 50 %:lla papillaarista kilpirauhassyöpää (PTC) sairastavista potilaista on keskusimusolmukkeiden etäpesäkkeitä (CLNM), joihin liittyy suuri jatkuvan tai uusiutuvan sairauden riski. Kuitenkin käytäntö suorittaa ennaltaehkäisevä keskusimusolmukkeiden dissektio (PCLND) rutiininomaisesti on edelleen kiistanalainen. Kannattajat väittävät, että ilman PCLND:tä PTC-potilailla, joilla on positiiviset imusolmukkeet, on lisääntynyt paikallisen uusiutumisen riski, ja lykätty solmujen dissektio johtaa 5-6-kertaiseen sairastumisriskiin. Jos PCLND suoritetaan kliinisten solmukkeiden negatiivisilla potilailla, asteikko nousee pN1:een yli 50 %:ssa tapauksista ilman, että eloonjääminen lisääntyy. PCLND:n komplikaatioiden määrä on pienempi verrattuna teknisesti haastavaan uusiutuvien sairauksien tutkimiseen, ja raportoitujen ilmaantuvuus on 0,6 % ja 7,3-20 %. Rutiininomaisen PCLND:n vastustajat huomauttavat satunnaistettujen kliinisten tutkimusten puutteesta ja vastustavat hoidon aiheuttamaa lisäkilpirauhasen vajaatoimintaa ja toistuvia hermovaurioita N0-potilailla. Tällä hetkellä ei ole saatavilla diagnostiikkatyökalua, joka tunnistaisi luotettavasti nämä potilasluokat. Siksi on olemassa selvä tarve uusille diagnostisille kuvantamismenetelmille, jotka ratkaisevat tämän ongelman. Molecular Fluorescence Guided Surgery (MFGS) on mahdollisesti tällainen diagnostinen työkalu. NIR-fluoresoivien merkkiaineiden antaminen voi lisätä syövän ja solmukohtaisen metastaattisen kudoksen havaitsemistarkkuutta käyttämällä makroskooppista MFGS:ää. Siksi pyrimme tunnistamaan GMP:llä tuotetun NIR-merkkiaineen, jolla on mahdollisesti korkea kohde-tausta-suhde PTC:ssä verrattuna normaaliin kilpirauhaskudokseen. Tyrosiini-proteiinikinaasi Met (c-Met) on merkittävästi lisääntynyt PTC:n proteiinitasolla verrattuna normaaliin kilpirauhaskudokseen. Siksi tutkijat olettavat, että GMP:n tuottama NIR-fluoresoiva merkkiaine EMI-137 (kohteena oleva c-Met, huippuemissio 675 nm:n alueella) saattaa olla hyödyllinen PTC- ja solmumetastaasien intraoperatiivisessa kuvantamisessa. Tutkijoiden tavoitteena on selvittää, onko EMI-137:n antaminen toteuttamiskelpoinen tapa havaita PTC-solmukemetastaasseja. Viime kädessä tämä menetelmä saattaa olla hyödyllinen parantamaan potilaan valintaa CLND: lle. Lopulta voimme myös pystyä visualisoimaan multifokaliteettia, selektiivisempiä lateraalisia kaulan dissektioita ja aasit jäännöskudosta kilpirauhasen poiston jälkeen. Viime kädessä kaikki nämä strategiat voivat vähentää ylihoitoa, sairastuvuutta ja kustannuksia säilyttäen samalla saman tai paremman tehokkuuden pienemmällä uusiutumistiheydellä ja paremmalla elämänlaadulla.