Retrieval Versus Mid-Luteal Endometrium Scratch (ES) intrasytoplasmiseen siittiöinjektioon (ICSI) (ICSI)

Kohdun limakalvon raapiminen (ES) on toimenpide, jota käytetään auttamaan alkioita implantoitumaan tehokkaammin in vitro -hedelmöityksen (ICSI) jälkeen potilailla, joiden kierto on epäonnistunut hyvälaatuisten alkioiden siirtämisestä huolimatta. Uudet tutkimukset ja todisteet viittaavat siihen, että kohdun endometriumin naarmuuntuminen aiheuttaa potilaissa korjausreaktion, joka voi lisätä alkion implantaationopeutta. Tavallinen ES:n suorittamisajankohta on noin viikko ennen IVF-, ICSI-hoidon aloittamista.

Tavoite:

Vertaamalla tuloksia kohdun limakalvon raapimisesta viikkoa ennen ICSI-syklihoidon aloittamista ja munasolun hakupäivänä.

Materiaali ja menetelmät:

Tämä on tuleva kliininen tutkimus, jossa on mukana ICSI-hoitoa saavia potilaita hedelmällisyyshoitoyksikössä, Mansouran yliopistollisessa sairaalassa ja yksityisissä hedelmällisyyskeskuksissa. Koehenkilöt on rekrytoitu tammikuun 2017 ja kesäkuun 2018 väliseltä ajalta. Tietoinen suostumus saatu. Näytteen koko laskettiin käyttämällä Graph Pad Inset soft are -versiota 3.01. Jokaisessa ryhmässä vaadittiin 24 potilasta antamaan tutkimukselle teho 80 % ja α 0,05. Hyvillä vasteilla määriteltiin potilaita, joille oli kehittynyt edellisessä IVF-syklissä vähintään neljä hyvälaatuista Veeckin luokituksen 1 ja 2 alkiota. Tutkimukseen kelpaaville potilaille tarjottiin kohdun limakalvon raaputusimu joko vuonna. Tavallinen ES:n suorittamisajankohta on noin viikko ennen IVF-, ICSI-hoidon aloittamista, toinen oosyyttihakuhetkellä, heti munasolun keräämisen jälkeen.

Kaikille potilaille arvioitiin perus (päivä 3) follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) ja antraalinen follikkeliluku syklissä ennen alkionsiirtosykliä. Jokaiselle tutkimukseen värvätylle naiselle tehtiin sama Controlled Ovarian Stimulation (COH) -protokolla, jonka hän oli läpikäynyt aikaisemmissa ICSI-jaksoissa, mikä sisälsi vain pitkän luteaalivaiheen keskivaiheen gonadotrofin vapauttavan hormonin (GnRH) agonistin suppressiossa. Aiempien stimulaatioprotokollien ja embryologian yksityiskohdat tarkasteltiin. Tutkimuspotilaille tehdään kohdun limakalvon raaputustekniikka sen jälkeen, kun heidät on jaettu satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä. Ensimmäiselle ryhmälle suoritetaan oosyyttikeräys heti oosyyttikeräyksen päätyttyä ja toiselle ryhmälle oosyyttikeräys viikkoa ennen COH:n aloittamista. Manuaalinen tyhjiöimu (MVA) koko 5 siirrettiin alhaalta ylöspäin imuraapimalla kohdun etuseinämää, sitten takaseinää, sitten vasenta lateraalista kohdun seinämää, sitten oikeaa lateraalista kohdun seinämää ja lopuksi silmänpohjaa. Kaikille potilaille määrättiin vibramysiiniä 100 mg kahdesti päivässä 3 päivän ajan alkaen päivää ennen toimenpidettä. Pitkässä protokollassa potilaita säädettiin alas 0,1 mg:lla GnRH-agonistia 10-14 päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennettiin 0,5 mg:aan ja jatkettiin ihmisen koriongonadotropiiniin (hCG) asti. Sen jälkeen kun riittävä alassäätö oli varmistettu, aloitettiin FSH:n antaminen annoksella 150-250 IU. FSH:ta jatkettiin ovulaation laukeamiseen asti. Naisille määrättiin munasolun haku, kun vähintään kolme follikkelia saavutti 18 mm:n koon. Munasolujen haku suoritettiin trans-emättimen kautta ultraääniohjauksessa, 34 tuntia HCG-laukaisun jälkeen 5000-1000 IU:lla potilaan ollessa tajuissaan sedaatiossa. Kunkin aspiroidun munasolun morfologia havaittiin hyaluronidaasilla tehdyn denudoinnin jälkeen. ICSI suoritettiin kaikille potilaille. Alkiot luokiteltiin Veeckin luokituksen mukaan seuraavasti:

Aste 1 - esialkiot, joiden blastomeerit ovat samankokoisia ja joissa ei ole sytoplasmista fragmentaatiota; Aste 2 - esialkiot, joiden blastomeerit ovat samankokoisia ja sytoplasminen fragmentaatio vastaa 15 % alkion kokonaistilavuudesta.

Luokka 3 - epätasaiset blastomeerit ilman pirstoutumista; Aste 4 - epätasaiset blastomeerit, joissa on karkea pirstoutuminen (≥20 % fragmentteja). Luokan 1 tai 2 alkioita pidettiin hyvälaatuisina alkioina. Alkionsiirto suoritettiin Wallace®-katetrilla (Smith Medical International Ltd., Hythe, Kent, UK) päivänä 3 traumaattisesti vanhemman konsultin ultraääniohjauksessa. siirrämme jopa kolme hyvälaatuista alkiota. β-hCG määritettiin 2 viikkoa alkionsiirron jälkeen.

Tilastollinen analyysi Kaikki tilastolliset analyysit käyttäen SPSS for windows versio 17.0 (SPSS, Chicago, IL). Jatkuvat tiedot ilmaistiin keskiarvona ± SD ja niitä verrattiin kahden ryhmän välillä käyttämällä riippumatonta Studentin t-testiä. Kategoriset tiedot ilmaistiin lukumääränä ja prosentteina ja niitä verrattiin käyttämällä χ2-testiä. Keskiarvoeron 95 %:n luottamusvälit (CI) laskettiin. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon p < 0,05.