Perusterveydenhuollon kliinisen prosessin tukijärjestelmä perheen stressiin (FamilyStress)

Tämän hankkeen tarkoituksena on luoda ja testata "kliinisen prosessin tukijärjestelmä", joka parantaa lasten perusterveydenhuollon tarjoajien kykyä seuloa ja käsitellä perheen stressitekijöitä rutiininomaisten lasten terveyskäyntien aikana, jotka liittyvät lapsen negatiivisiin tuloksiin. Se on mahdollista ja hyväksyttävää sekä kliinikoille että vanhemmille. Arvioituja perhestressoreita ovat lähisuhdeväkivalta (IPV), vanhempien masennus, vanhempien stressi, ruokaturva, vanhempien päihteiden käyttö ja lapsen ankara rankaiseminen. Järjestelmä on suunniteltu voittamaan tunnetut esteet näiden ongelmien ratkaisemiselle rutiininomaisten lasten vierailujen aikana. Näitä esteitä ovat: PCP-koulutuksen puute näyttöön perustuvassa haastattelussa (esim. motivoiva haastattelu); ajan puute; vanhempien alhaiset odotukset arkaluonteisten perheongelmien käsittelemisestä rutiininomaisten lasten "fyysisten" harjoitusten aikana; ja tavallinen samassa paikassa sijaitsevien mielenterveyspalvelujen tarjoajien puuttuminen. Uusi Family Stress -moduuli rakentuu kahdelle perustalle: 1) aiemmat tutkimukset seulonnasta käyttäen Safe Environment for Every Kid (SEEK) -työkalua, jotka osoittivat alentuneet lasten pahoinpitelytulokset kahdessa satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa; ja 2) olemassa oleva online-seulonta- ja päätöksentekojärjestelmä (CHADIS). Tavoitteena on tukea vanhempia vähentämään perheriskejä ja pienen lapsen altistumista omille haitallisille lapsuuden kokemuksilleen (ACE), mukaan lukien lasten pahoinpitely.

Tämän menetelmän innovaatiot perheen stressitekijöiden käsittelemiseksi ja yllä olevien esteiden voittamiseksi ovat:

1. Aikatehokkuus. Aikaa säästyy käyntiä edeltävän online-tiedonkeruun avulla, mikä säästää sekä haastattelu- että kliinisen dokumentoinnin aikaa sekä henkilöstön aikaa säästyy potilaiden koulutukseen ja tarvittaviin lähetteisiin.
2. Psykososiaalisen hoidon ympäristön luominen. Tämä tehdään yhdistämällä käyntiä edeltäviä kyselylomakkeita esityslistaa laajentaviin kysymyksiin (vanhemmuuden parhaat ja vaikeimmat osat), vanhempien taustan sisällyttämisellä Adverse Childhood Experiences (ACE) -tutkimukseen ja Positive Childhood Experiences -kyselyihin kliinisiin keskusteluihin; yksilöllistä tekstiä ja resursseja perheelle hoitoportaalissa; virstanpylväät "juhlittavaksi" jokaisen lapsen "muistikirjassa"; sekä PCP:n empaattiset ja reflektiiviset vastaukset.
3. Tehokas koulutus. Koulutus toteutetaan innovatiivisilla "huollon hetken" teleprompteereilla, jotka on luotu välittömästi vastauksena yksittäisten vanhempien ongelmiin käyntiä edeltävistä työkaluista tukemaan vaikeita keskusteluja ja tietokoneella aloitettua motivoivaa haastattelua, joka tarvitaan siirtämään perheitä kohti palveluita.
4. Hoitoviestintä. Käytännöt voivat jakaa tietoja omien, samassa paikassa sijaitsevien palvelujensa kanssa tai olla sähköisesti linkitettynä ulkopuolisiin paikallisiin resursseihin käyttämällä ainutlaatuista "suostumus tietojen jakamiseen" -toimintoa verkossa, joka myös helpottaa sen määrittämistä, onko suositusaika suoritettu. Vierailumuistiinpanot ja konsultaatioon osallistumista koskevat asiakirjat jaetaan PCP:n ja lähetetoimiston tai ammattilaisen suostumuksella, jotta helpotetaan kaksisuuntaista kommunikaatiota koordinoidusta hoidosta.

Suunnittelu: Klusteri satunnaistettu laadunparannusinterventio, jossa käytetään kliinisen prosessin tuki perheen stressimoduulia rutiinihoidossa 0-3-vuotiaille lapsille, toteutetaan 30 perusterveydenhuollon vastaanotolla. Projektiin otetaan mukaan mahdollisimman monta 0–4 kuukauden ikäistä lasta ja seurataan heitä 24 kuukauden ikään asti ja 18–24 kuukauden ikäisten kohortti kontrollina verkkosuostumuksella (ei vaadi henkilöstön aikaa). Tässä 2,5 vuoden hankkeessa tutkimushenkilöstö pyytää lääkäreitä ja toimistohenkilöstöä suorittamaan tunnin verkkokoulutuksen, toimistoja ilmoittamaan vanhemmille, että he suorittavat CHADISin, kun he suunnittelevat 0–3-vuotiaille lapsille sopivia lapsikäyntejä projektin kyselytehtävien kanssa, mukaan lukien Family Assessment of Safety and Stress (FASS) ja perusterveydenhuollon kliinikot käyttämään CHADIS Family Stress -moduulia, mukaan lukien hoidon koordinointitoimintoja käyntien aikana, kun kyseinen paikka satunnaistetaan interventiojaksoon. Projektin lopussa tutkimus edellyttää, että lääkärit täyttävät kyselyn ja toimittavat tiedot osallistuvien lasten potilastietojen perusteella rokotuksen valmistumisesta ja jääneistä käynneistä. Näitä tietoja voidaan kerätä useilla eri tavoilla kunkin sähköisen tietueen mukaan.

Tulokset: Ehdotetussa tutkimuksessa odotettavissa olevia tuloksia ovat vanhempien parantunut yhteys palveluihin ja vanhempien ja lasten välisiä suhteita sekä vähentyneet perhestressit, lasten käyttäytymisongelmat, ankarat rangaistukset ja lastensuojelun lähetteet hyväksikäytöstä ja laiminlyönnistä. Odotettuja tuloksia ovat muun muassa se, että vanhempien korkeampi tyytyväisyys tehostettuun kliiniseen prosessiin johtaa pienempään poissaolon ja rokotusten viivästymiseen. Näiden tulosten pitäisi tarjota näyttöä PCP-seulonnan ja lähetteiden tehokkuudesta perheen stressitekijöiden vähentämisessä ja todisteita, joita tarvitaan Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevän palvelun työryhmän täyden tukemiseen tälle kliinisen prosessin tukityökalulle lasten pahoinpitelyn vähentämiseksi.