Eteisvärinän ehkäisy BOTulinum Toxin Injektioilla (BOTAF) (BOTAF)
Leikkauksen jälkeisen eteisvärinän ehkäisy BOTuliinitoksiini-injektioilla keuhkolaskimoiden ympärillä oleviin epikardiaalisiin rasvatyynyihin potilailla, joille tehdään sydänleikkaus
Viime vuosina tutkimus on keskittynyt eteisvärinän (AF) ehkäisyyn sydänleikkauksen jälkeen, mutta erittäin tehokkaita interventioita puuttuu edelleen. Postoperatiivinen AF on edelleen yleisin sydänleikkauksen jälkeinen komplikaatio, jonka ilmaantuvuus on 10–50 %. Tämä komplikaatio on yleensä ohimenevä tila, joka paranee spontaanisti, mutta sillä on suuria haitallisia seurauksia potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmälle, mukaan lukien lisääntynyt kuolleisuus, komplikaatiot (aivohalvaukset) ja sairaalahoidot kohonnein kustannuksin.
Äskettäin eläintutkimukset ovat osoittaneet, että rasvatyynyihin ruiskutetut neurotoksiinit, kuten botuliinitoksiini (BTX), voivat tukahduttaa AF:n indusoituvuuden parasympaattisen aktivaation avulla. Botuliinitoksiinin injektiota rasvatyynyihin on tutkittu koiran sydämessä, ja se saattaa liittyä eteisvärinän vähentämiseen leikkauksen jälkeisessä sydänleikkauksessa. Yksi pilottitutkimus on osoittanut tämän tekniikan toteutettavuuden ja turvallisuuden ihmisen sydämessä.
Tutkijat olettavat, että botuliinitoksiinin injektio voi merkittävästi vähentää leikkauksen jälkeistä AF:ää ensimmäisen leikkauksen jälkeisen kuukauden aikana sydänleikkauksen jälkeen ilman vakavia haittatapahtumia. Tukahduttamalla ganglionisen plexin (GP) aktiivisuutta epikardiaalisissa rasvatyynyissä voidaan saavuttaa lieviä antiarytmisiä vaikutuksia pienemmällä määrällä rytmihäiriölääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Botuliinitoksiinin käyttöä on kehitetty menestyksekkäästi monilla aloilla (neurologia, otorinolaryngologia, gynekologia, urologia, plastiikkakirurgia, kipuhoito), mutta ei kardiologiassa.
Sydän- ja verisuonialalla vain yksi ihmisellä tehty pilottitutkimus on osoittanut hyödyllisyytensä eteisvärinän ehkäisyssä estämällä laukaisu sympaattisten ja parasympaattisten järjestelmien kautta. Tutkijoiden on arvioitava sen mahdollisia etuja postoperatiivisen eteisen takyarytmian ehkäisyssä satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa, jonka odotetaan olevan noin 30 000 potilasta vuodessa Ranskassa, joille tehdään tämäntyyppisiä sydänleikkauksia.
Tutkijat olettavat, että botuliinitoksiini-injektio voi merkittävästi vähentää leikkauksen jälkeistä AF:ää ensimmäisten kolmen viikon aikana sydänleikkauksen jälkeen ilman vakavia haittatapahtumia. Tukahduttamalla ganglionisen plexin (GP) aktiivisuutta epikardiaalisissa rasvatyynyissä voidaan saavuttaa lieviä antiarytmisiä vaikutuksia pienemmällä määrällä rytmihäiriölääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Emmanuelle FLORENS, MD
- Puhelinnumero: +33(0)1 56 09 31 55
- Sähköposti: emmanuelle.florens@aphp.fr
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Laura LE MAO, MSc
- Puhelinnumero: +33(0)1 56 09 54 97
- Sähköposti: laura.le-mao@aphp.fr
Opiskelupaikat
-
-
France
-
Issy-les-Moulineaux, France, Ranska
- Corentin Celton
-
Le Plessis-Robinson, France, Ranska
- Hôpital Marie Lannelongue
-
Limoges, France, Ranska
- CHU Limoges
-
-
Provence-Alpes-Côte d'Azur Region
-
Marseille, Provence-Alpes-Côte d'Azur Region, Ranska, 13008
- Hôpital Saint-Joseph
-
-
Île-de-France Region
-
Neuilly-sur-Seine, Île-de-France Region, Ranska, 92200
- Clinique Ambroise Pare
-
Paris, Île-de-France Region, Ranska, 75015
- Hôpital Europeén Georges Pompidou
-
Paris, Île-de-France Region, Ranska, 75014
- Institut Mutualiste Montsouris
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Käyttöaihe sydänkirurgiaan (CABG, aorttaläpän korjaus tai aorttaläpän vaihto, paitsi ompelematon läppä, nouseva aortan leikkaus) European Heart Associationin ohjeiden mukaisesti.
- Hemodynaamisesti vakaassa tilassa olevat potilaat.
- Sinusrytmi satunnaistuksen hetkellä (EKG).
- Ikä: ≥18 - ≤80 vuotta vanha.
- Negatiivinen seerumin tai virtsan β-hCG hedelmällisessä iässä oleville naisille.
- Potilaat voivat osallistua keskuksen useisiin konsultaatioihin.
- Tietoinen suostumus allekirjoitettu.
- Kuuluu Ranskan sosiaaliturvajärjestelmään.
Poissulkemiskriteerit:
- Aiempi sydänleikkaus.
- Jatkuva AF tai eteistakykardia.
- Suunniteltu labyrinttitoimenpide tai keuhkolaskimon (PV) eristäminen.
- Luokan I tai III rytmihäiriölääkkeiden käyttö 5 lääkkeen eliminaation puoliintumisajan sisällä (amiodaroni: yksi vuosi).
- Mitraali- tai kolmikulmaläpän leikkaus.
- Synnynnäinen kardiomyopatia.
- Neuro-lihassairaus (mukaan lukien leikkausta edeltävät nielemishäiriöt).
- Suojeltuja populaatioita mm. alaikäinen potilas, imettävät naiset, potilaat, jotka ovat laillisen huoltajan, huoltajan tai laillisen suojan alaisia. .
- Osallistuminen toiseen interventiotutkimukseen.
- Haluttomuus osallistua.
- Vasta-aiheet tutkittavalle botuliinitoksiinille tai apuaineille: tunnettu yliherkkyys.
- Potilas, jolla on aktiivinen endokardiitti Minimiinvasiivinen leikkaus (ministernotomia)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kolminkertaistaa
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Botuliinitoksiini
Kaikki koeryhmän potilaat saavat botuliinitoksiinia (Xeomin®, incobotulinumtoxin A, Merz Pharma GmbH & Co KGaA, Saksa; 200 U liuotettuna 4 ml:aan 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta ja 50 U/1 ml ruiskutetaan jokaiseen rasvatyynyyn ). Botuliinitoksiinia ruiskutetaan neljän suuren epikardiaalisen rasvatyynyn koko näkyvälle alueelle kehon ulkopuolisen verenkierron aikana ja ennen aortan poikkipuristusta iskemian ajan lyhentämiseksi. Koko arvioitu annos olisi siis 200 yksikköä inkobotuliinitoksiini A:ta, |
Ennen leikkauksen päävaihetta botuliinitoksiinia injektoidaan neljän suuren epikardiaalisen rasvatyynyn koko näkyvälle alueelle, kehon ulkopuolisen verenkierron aikana ja ennen aortan poikkipuristusta iskemian ajan lyhentämiseksi.
Muut nimet:
|
|
Placebo Comparator: Plasebo
Kaikki kontrolliryhmän potilaat saavat lumelääkettä.
Ennen leikkauksen päävaihetta, kehon ulkopuolisen verenkierron aikana ja ennen aortan ristikiinnittämistä 4 ml:aan 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta liuotettu lumelääke ruiskutetaan epikardiaalisen neljän suuren rasvatyynyn koko näkyvälle alueelle seuraavasti (1 ml jokainen rasvatyyny).
|
Kaikki kontrolliryhmän potilaat saavat lumelääkettä.
Ennen leikkauksen päävaihetta, kehon ulkopuolisen verenkierron aikana ja ennen aortan poikkikiristyksiä, lumelääkettä ruiskutetaan neljän suuren epikardiaalisen rasvatyynyn koko näkyvälle alueelle seuraavasti (1 ml jokaiseen rasvatyynyyn).
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osallistujien määrä, joilla on vähintään yksi eteisvärinäjakso (yli 30 sekuntia) ensimmäisten 3 viikon aikana sydänleikkauksen jälkeen
Aikaikkuna: 3 viikkoa
|
AF-jakso katsotaan osaksi ensisijaisia tulosanalyysejä, jos se kestää vähintään 30 sekuntia yhtäjaksoisesti 21 päivän sisällä sydänleikkauksesta ja se on dokumentoitu millä tahansa seurannalla oireista riippumatta. Eteisvärinän määritelmä (vähintään 30 sekuntia jatkuvasti) on saatu viimeaikaisista julkaisuista ja AF-määritelmästä kardiovaskulaarisessa kentässä64. Tämä päätepiste mitataan sekä holter-EKG:n Spiderflash-t-tallentimella ensimmäisen 21 päivän aikana leikkauksen jälkeen että EKG:n päivittäisellä seurannalla ensimmäisten 7 päivän aikana leikkauksen jälkeen. |
3 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kuolleisuus
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Kuolleisuus 12 kuukauden iässä
|
12 kuukautta
|
|
Osallistujien määrä, joilla on vähintään yksi eteisvärinäjakso (yli 30 sekuntia) ensimmäisten 3 kuukauden aikana sydänleikkauksen jälkeen
Aikaikkuna: 3 kuukautta
|
Postoperatiivisen AF:n rytmihäiriöiden ilmaantuvuus potilailla, joille tehdään sydänleikkaus 3 kuukauden iässä, määritelty eteisrytmiäksi vähintään 30 sekunnin ajan yhtäjaksoisesti.
|
3 kuukautta
|
|
Niiden potilaiden määrä, joilla sydän- ja verisuonitapahtuma esiintyy johtumishäiriöinä, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, vakava verenvuoto, aivohalvaus ja valtimotromboemboliset tapahtumat
Aikaikkuna: 3 kuukautta
|
johtumishäiriöt, kuten eteiskammiokatkos tai tilapäinen tai pysyvä sydämentahdistimen sijoittelu, sydämen vajaatoiminta, vakava verenvuoto, aivohalvaus ja valtimotromboemboliset tapahtumat.
leikkaus 3 kuukauden iässä, määritelty eteisrytmiäksi vähintään 30 sekunnin ajan yhtäjaksoisesti.
|
3 kuukautta
|
|
Eteisen takyarytmian/lepatuksen ilmaantuvuus
Aikaikkuna: 3 kuukautta
|
Kaikkien eteistakyarytmioiden, mukaan lukien eteisvärinän, mutta myös eteislepatuksen ja eteistakykardian ilmaantuvuus 3 kuukauden ajan, ja jokainen rytmihäiriö erikseen kahden rinnakkaisen ryhmän välillä.
leikkaus 3 kuukauden iässä, määritelty eteisrytmiäksi vähintään 30 sekunnin ajan yhtäjaksoisesti.
|
3 kuukautta
|
|
Uusi postoperatiivinen AF
Aikaikkuna: 3 kuukautta
|
Postoperatiivisen AF:n ilmaantuvuus seuraavien alaryhmien mukaan: ikä, sukupuoli, sydämen vajaatoiminta, vasemman eteisen laajentuminen, Euro SCORE 2, munuaisten toiminta, leikkauksen tyyppi
|
3 kuukautta
|
|
Leikkauksen päättyminen kotiutukseen (välit leikkauksen lopusta ekstubaatioon, tunteina)
Aikaikkuna: 10 päivää
|
Mekaanisen ventilaation kesto ja leikkauksen jälkeinen oleskeluaika teho-osastolla ja sairaalassa
|
10 päivää
|
|
Takaisinottoaste
Aikaikkuna: 3 ja 12 kuukautta
|
Suunnittelematon takaisinottoaste 3 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla kardiovaskulaarisen syyn tai verenvuodon vuoksi.
|
3 ja 12 kuukautta
|
|
Rytmihäiriölääkkeet
Aikaikkuna: 3 kuukautta
|
Rytmihäiriölääkkeiden määrä ja parantava antikoagulaatio 3 kuukauden sisällä sydänleikkauksen jälkeen.
|
3 kuukautta
|
|
sairaalan kokonaiskustannukset
Aikaikkuna: kaksitoista kuukautta
|
Sydän- ja verisuonitautien syyn ensimmäinen vastaanotto ja takaisinotto sekä lisäkustannustehokkuussuhde (lisäkustannukset ylimääräistä eloonjäämistä, ylimääräistä QALY:tä tai ylimääräistä havaittua haittatapahtumaa kohti).
|
kaksitoista kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: FLORENS Emmanuelle, MD, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Patologiset prosessit
- Sydänsairaudet
- Rytmihäiriöt, sydän
- Patologiset tilat, merkit ja oireet
- Eteisvärinä
- Aminohapot, peptidit ja proteiinit
- Proteiinit
- Biologiset tekijät
- Hydrolaasit
- Entsyymit
- Entsyymit ja koentsyymit
- Botulinum -toksiinit
- Metalloendopeptidaasit
- Endopeptidaasit
- Peptidihydrolaasit
- Metalloproteases
- Bakteeriproteiinit
- Bakteeritoksiinit
- Biologinen
- Botuliinitoksiinit, tyyppi A
- inkobotuliinitoksiiniA
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- P170912J
- PHRCN-17-0371 (Muu tunniste: Ministry of health)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
Sponsorin ja PI:n on hyväksyttävä tietojen jakaminen tieteellisen hankkeen ja PI-ryhmän tieteellisen osallistumisen perusteella.
Tiimien, jotka haluavat saada IPD:n, on tavattava sponsori ja IP-tiimi esittääkseen tieteellisen (ja kaupallisen) tarkoituksen, tarvittavan IPD:n, tiedonsiirtomuodon ja aikataulun. Teknisestä toteutettavuudesta ja taloudellisesta tuesta keskustellaan ennen pakollista sopimusta
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- ICF
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .