Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

CT-angiografian ja 3D-kontrastiultraäänen yhdistäminen endovaskulaarisen aneurysman korjauksen seurantamenetelmänä

sunnuntai 6. syyskuuta 2020 päivittänyt: Rambam Health Care Campus

CT-angiografian (CTA) fuusio 3D-kontrastilla tehostetulla ultraäänellä (CEUS) menetelmänä endovaskulaarisen aneurysman korjauksen (EVR) jälkeiseen seurantaan

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) on tunnettu verisuonikokonaisuus, joka voi olla hengenvaarallinen tila. Nykyään yleisin hoitomuoto on endovaskulaarinen lähestymistapa, joka tunnetaan nimellä endovaskulaarinen aortan korjaus (EVAR). Yleisin toimenpiteeseen liittyvä komplikaatio on aneurysman laajeneminen "syöttösuonesta", yleensä lanne- tai kylkiluonvälisestä valtimosta. Toinen tunnettu komplikaatio on stentgraftin sisävuoto. Nykyään hyväksytty EVAR-seurantaprotokolla koostuu yhdestä monivaiheisesta CT-angiografiatutkimuksesta (CTA) kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja ultraäänitutkimuksista sen jälkeen. Ultraääni on hyödyllinen menetelmä AAA:n havaitsemiseen ja arvioimiseen, siinä ei ole ionisoivaa säteilyä ja se on hyödyllinen aortan leveyden dynaamisessa arvioinnissa potilailla EVAR:n jälkeen. Ultraäänitutkimuksen herkkyys yksinomaan endovuotojen havaitsemiseen EVAR-potilailla ei kuitenkaan ole korkea. Viime vuosina "fuusio"-sovellusten kehitys mahdollistaa ultraääni- ja CT-skannausten kaksoismodaalisuuden yhdistämisen, jota voidaan käyttää tunnettujen potilaiden seurantatutkimuksina. kuvantamislöydökset CT:stä. Toinen ultraäänilaitteille kehitetty sovellus on kyky tuottaa 3-ulotteinen (3D) rekonstruktio, joka mahdollistaa tarkkuuden. Viime vuonna Israelin terveysministeriö on hyväksynyt suonensisäisen varjoaineen käytön mikrokupliin perustuvassa ultraäänitutkimuksessa (BRACO SONOVIEW). Tämä varjoaine ei ole munuaistoksinen ja allergisten reaktioiden riski on tilastollisesti hyvin alhainen, samanlainen kuin gadolinium. 3D-kontrastilla tehostettu ultraääni, joka on "fuusioitu" yhdessä CTA:n kanssa, voi olla hyödyllinen lisäys, josta puuttuu säteily- ja odikontrastireaktiot ja munuaistoksisuus. EVAR-potilailla tunnistamalla endovuodot aikaisemmassa vaiheessa kuin pelkällä ultraäänellä. Tutkimuksemme tarkoituksena on arvioida edellä mainittua yhdistettyä modaliteettia (CTA:n fuusio CEUS:n kanssa) varhaisten endovuotojen tunnistamisessa EVAR-potilaiden varhaisessa vaiheessa ja mahdollistaa näin tarvittaessa varhaisen puuttumisen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Ei vielä rekrytointia

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) on tunnettu verisuonikokonaisuus, joka voi olla hengenvaarallinen ja vaatii hoitoa, kun sen halkaisija ylittää 5,5 cm tai missä tahansa halkaisijassa oireilla kärsivillä potilailla.

Tunnettuja riskitekijöitä vatsa-aortan aneurysman (AAA) kehittymiselle ovat tupakan kulutus, sukupuoli (enemmistö mies), ikä (yli 65-vuotias, tupakoinut tai yli 75-vuotias ilman tupakointia), verenpainetauti, diabetes mellitus ja hyperklesterolemia1 Yleisin Nykyään hoitomenetelmä on endovaskulaarinen lähestymistapa, joka tunnetaan nimellä endovaskulaarinen aortan korjaus (EVAR). Yleisin toimenpiteeseen liittyvä komplikaatio on aneurysman laajeneminen "syöttösuonesta", yleensä lanne- tai kylkiluonvälisestä valtimosta. Toinen tunnettu komplikaatio on sisävuoto stentgraftista sen proksimaalisen tai distaalisen osan kautta.

Nykyään hyväksytty EVAR-seurantaprotokolla koostuu monivaiheisesta CT-angiografiasta (CTA). Ensimmäinen skannaus suoritetaan ilman kontrastia, toinen skannaus tehdään valtimovaiheessa ja kolmas skannaus tehdään myöhäisessä (portaali)vaiheessa. CTA tehdään kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja ultraäänitutkimukset sen jälkeen.

Ultraääni on hyödyllinen menetelmä AAA:n havaitsemiseen ja arviointiin, ja sitä suositellaan vuosittaiseksi seulontatyökaluksi yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on tupakointihistoria tai yli 75-vuotiaille, joilla ei ole tupakointia. Duplex-ultraäänitutkimuksessa ei ole ionisoivaa säteilyä, ja se on hyödyllinen aortan leveyden dynaamiseen arviointiin potilailla EVAR:n jälkeen. Ultraäänitutkimuksen herkkyys yksinomaan endovuotojen havaitsemiseksi EVAR-potilailla ei kuitenkaan ole korkea, mikä johtuu pääasiassa ultraäänen tunnetuista synnynnäisistä rajoituksista, mukaan lukien liikalihavien potilaiden vähentynyt tunkeutuminen ja suolistossa olevan kaasun aiheuttamien retroperitoneaalisten rakenteiden epäoptimaalinen demonstraatio.

Viime vuosina "fuusio"-sovellusten kehitys mahdollistaa ultraääni- ja CT-skannausten kaksoismodaalisuuden yhdistämisen. Kaksoismodaalisuus mahdollistaa kuvantamislöydösten suoran vertailun reaaliajassa. Fuusiokuvausta käytetään TT:n tunnettujen kuvantamislöydösten seurantatutkimuksina, joita ei voida osoittaa optimaalisesti ultraäänellä. Kun näitä löydöksiä seurataan ultraäänellä, huomattava määrä säteilyä voidaan vähentää.

Toinen ultraäänilaitteille nykyään kehitetty sovellus on kyky tuottaa kolmiulotteinen (3D) rekonstruktio, joka mahdollistaa tarkkuuden. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kuvattu 2D- ja 3D-ultraäänikuvausta seurantakuvausmenetelmänä endovaskulaaristen aortan korjaustoimenpiteiden (EVAR) jälkeen3,4.

Viime vuonna Israelin terveysministeriö on hyväksynyt suonensisäisen varjoaineen käytön mikrokupliin perustuvassa ultraäänitutkimuksessa (BRACO SONOVIEW). Tämä suonensisäinen varjoaine on ollut käytössä useita vuosia Euroopassa ja se on äskettäin hyväksytty maassamme virallisesti maksan, rintojen, verisuonten aivovaurioiden ja ääreisverisuonten tutkimuksessa. Tämä varjoaine ei ole munuaistoksinen, ja allergisten reaktioiden riski on tilastollisesti hyvin alhainen, kuten gadolinium. Varjoaine on puhtaasti suonensisäistä eikä vuoda interstitiumiin, joten sitä voidaan käyttää tehokkaasti sisävuotojen havaitsemiseen.

Terveysministeriön on vielä hyväksyttävä tämä varjoaine käytettäväksi aortan kuvantamisessa. Siitä huolimatta Euroopan lääketieteen ja biologian ultraääniyhdistys (EFSUMB) on laatinut erityiset ohjeet tämän varjoaineen käytölle stenttisiirteiden sisävuotojen havaitsemiseen (5) .

3D-kontrastilla tehostettu ultraääni, joka on "fuusioitu" yhdessä CTA:n kanssa, voi olla sopiva korvike tavanomaiselle CTA-seurantalle EVAR-potilailla ja vähentää siten merkittävästi säteilyannoksia sekä jodikontrastireaktioita ja nefrotoksisuutta.

Tutkimuksemme tarkoituksena on arvioida edellä mainittua yhdistettyä modaliteettia (CTA:n fuusio CEUS:n kanssa) varhaisten endovuotojen tunnistamisessa EVAR-potilaiden varhaisessa vaiheessa ja mahdollistaa näin tarvittaessa varhaisen puuttumisen.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
20

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit

  • Potilaat, joilla on AAA-diagnoosi
  • AAA hoidettu endovaskulaarisesti
  • Potilaat lähetetään poliklinikalta seurantakuvaustutkimukseen

Poissulkemiskriteerit

• AAA hoidettu kirurgisesti, ei endovaskulaarisesti

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: kaikki kohortti
Potilaat tekevät CTA:n 1 kuukauden kuluttua EVAR-toimenpiteestä. CTA:n jälkeen suoritetaan ultraäänitutkimus, johon kuuluu 3D-rekonstruktio ja CEUS SONOVIEW-varjoaineella. Aortan mittoja ja tilavuutta verrataan CTA-mittauksiin fuusiomenetelmällä. Jos kyseessä on tyypin 1 tai 3 sisävuoto, potilas lähetetään kiireellisesti endovaskulaariseen korjaukseen. Jos kyseessä on endoleak tyyppi 2 tai normaali tutkimus, potilaalle tehdään toinen yhdistetty tutkimus CEUS:n kanssa kuuden kuukauden kuluttua. Jos endoleak tyyppi 2 on kasvanut yli 1 cm aneurysman halkaisijassa, potilas ohjataan endovaskulaariseen korjaukseen. Jos kyseessä on normaali tutkimus tai tyypin 2 sisävuoto, jonka kutistuminen on 1 cm tai enemmän, potilaalle tehdään toinen yhdistetty tutkimus CEUS:n kanssa 12 kuukauden kuluttua. Uuden tyypin 1 tai 3 sisävuodon yhteydessä potilaalle tehdään CTA.
Muut: Kontrasti 3D-ultraääni
ultraäänitutkimus, johon sisältyy 3D-rekonstruktio ja sen jälkeen CEUS tehdään SONOVIEW-varjoaineella

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Endovuodon havaitsemisen tarkkuus kontrastin 3D-ultraäänellä yhdistettynä CTA:han EVAR-potilaiden seurannassa
Aikaikkuna: kaksi vuotta
Jokaisen potilaan kohdalla, jolle fuusioitu modaliteetti tehdään, endovuodon olemassaolon tai puuttumisen tuloksia ja sisävuodon tyyppiä, jos se havaitaan, verrataan kultaisen standardin CTA:han.
kaksi vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Rambam Health Care Campus

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Erez Klein, MD, Rambam Health Care Campus

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Odotettu)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Tiistai 1. syyskuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Perjantai 1. huhtikuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Lauantai 1. huhtikuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Torstai 29. elokuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 11. syyskuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Perjantai 13. syyskuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Keskiviikko 9. syyskuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Sunnuntai 6. syyskuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Tiistai 1. syyskuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 490-19RMB

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia