CT-angiografian ja 3D-kontrastiultraäänen yhdistäminen endovaskulaarisen aneurysman korjauksen seurantamenetelmänä

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) on tunnettu verisuonikokonaisuus, joka voi olla hengenvaarallinen ja vaatii hoitoa, kun sen halkaisija ylittää 5,5 cm tai missä tahansa halkaisijassa oireilla kärsivillä potilailla.

Tunnettuja riskitekijöitä vatsa-aortan aneurysman (AAA) kehittymiselle ovat tupakan kulutus, sukupuoli (enemmistö mies), ikä (yli 65-vuotias, tupakoinut tai yli 75-vuotias ilman tupakointia), verenpainetauti, diabetes mellitus ja hyperklesterolemia1 Yleisin Nykyään hoitomenetelmä on endovaskulaarinen lähestymistapa, joka tunnetaan nimellä endovaskulaarinen aortan korjaus (EVAR). Yleisin toimenpiteeseen liittyvä komplikaatio on aneurysman laajeneminen "syöttösuonesta", yleensä lanne- tai kylkiluonvälisestä valtimosta. Toinen tunnettu komplikaatio on sisävuoto stentgraftista sen proksimaalisen tai distaalisen osan kautta.

Nykyään hyväksytty EVAR-seurantaprotokolla koostuu monivaiheisesta CT-angiografiasta (CTA). Ensimmäinen skannaus suoritetaan ilman kontrastia, toinen skannaus tehdään valtimovaiheessa ja kolmas skannaus tehdään myöhäisessä (portaali)vaiheessa. CTA tehdään kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja ultraäänitutkimukset sen jälkeen.

Ultraääni on hyödyllinen menetelmä AAA:n havaitsemiseen ja arviointiin, ja sitä suositellaan vuosittaiseksi seulontatyökaluksi yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on tupakointihistoria tai yli 75-vuotiaille, joilla ei ole tupakointia. Duplex-ultraäänitutkimuksessa ei ole ionisoivaa säteilyä, ja se on hyödyllinen aortan leveyden dynaamiseen arviointiin potilailla EVAR:n jälkeen. Ultraäänitutkimuksen herkkyys yksinomaan endovuotojen havaitsemiseksi EVAR-potilailla ei kuitenkaan ole korkea, mikä johtuu pääasiassa ultraäänen tunnetuista synnynnäisistä rajoituksista, mukaan lukien liikalihavien potilaiden vähentynyt tunkeutuminen ja suolistossa olevan kaasun aiheuttamien retroperitoneaalisten rakenteiden epäoptimaalinen demonstraatio.

Viime vuosina "fuusio"-sovellusten kehitys mahdollistaa ultraääni- ja CT-skannausten kaksoismodaalisuuden yhdistämisen. Kaksoismodaalisuus mahdollistaa kuvantamislöydösten suoran vertailun reaaliajassa. Fuusiokuvausta käytetään TT:n tunnettujen kuvantamislöydösten seurantatutkimuksina, joita ei voida osoittaa optimaalisesti ultraäänellä. Kun näitä löydöksiä seurataan ultraäänellä, huomattava määrä säteilyä voidaan vähentää.

Toinen ultraäänilaitteille nykyään kehitetty sovellus on kyky tuottaa kolmiulotteinen (3D) rekonstruktio, joka mahdollistaa tarkkuuden. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kuvattu 2D- ja 3D-ultraäänikuvausta seurantakuvausmenetelmänä endovaskulaaristen aortan korjaustoimenpiteiden (EVAR) jälkeen3,4.

Viime vuonna Israelin terveysministeriö on hyväksynyt suonensisäisen varjoaineen käytön mikrokupliin perustuvassa ultraäänitutkimuksessa (BRACO SONOVIEW). Tämä suonensisäinen varjoaine on ollut käytössä useita vuosia Euroopassa ja se on äskettäin hyväksytty maassamme virallisesti maksan, rintojen, verisuonten aivovaurioiden ja ääreisverisuonten tutkimuksessa. Tämä varjoaine ei ole munuaistoksinen, ja allergisten reaktioiden riski on tilastollisesti hyvin alhainen, kuten gadolinium. Varjoaine on puhtaasti suonensisäistä eikä vuoda interstitiumiin, joten sitä voidaan käyttää tehokkaasti sisävuotojen havaitsemiseen.

Terveysministeriön on vielä hyväksyttävä tämä varjoaine käytettäväksi aortan kuvantamisessa. Siitä huolimatta Euroopan lääketieteen ja biologian ultraääniyhdistys (EFSUMB) on laatinut erityiset ohjeet tämän varjoaineen käytölle stenttisiirteiden sisävuotojen havaitsemiseen (5) .

3D-kontrastilla tehostettu ultraääni, joka on "fuusioitu" yhdessä CTA:n kanssa, voi olla sopiva korvike tavanomaiselle CTA-seurantalle EVAR-potilailla ja vähentää siten merkittävästi säteilyannoksia sekä jodikontrastireaktioita ja nefrotoksisuutta.

Tutkimuksemme tarkoituksena on arvioida edellä mainittua yhdistettyä modaliteettia (CTA:n fuusio CEUS:n kanssa) varhaisten endovuotojen tunnistamisessa EVAR-potilaiden varhaisessa vaiheessa ja mahdollistaa näin tarvittaessa varhaisen puuttumisen.