Kliinisen farmaseutin vaikutus lääkkeiden määräämisen laatuun ja kuntoutustuloksiin akuutin lonkkamurtuman jälkeen

Avoin satunnaistettu prospektiivinen tutkimus iäkkäillä potilailla (65-vuotiaat ja sitä vanhemmat), jotka on otettu kuntoutukseen lonkkamurtuman jälkeen. Kaikki tutkimukseen osallistujat otetaan samalle geriatris-kuntoutusosastolle, joka on erikoistunut lonkkamurtuman jälkeiseen geriatriseen kuntoutukseen ("D"-osasto). Tämä osasto on jaettu kahteen alayksikköön (D1 ja D2), joilla on sama potilaspopulaatio, mutta eri lääkintä- ja hoitohenkilökunta.

Satunnaistaminen tässä tutkimuksessa perustuu pääsyn alayksikköön. Interventioryhmään kuuluvat kaikki lonkkamurtumapotilaat, jotka on otettu D1-alayksikköön. Tämä ryhmä saa kliinisen proviisorin arvion lääkityksestään ja lääkeneuvontaa lääkintähenkilöstölle muutaman ensimmäisen vastaanottopäivän aikana (1-5 päivää vastaanoton jälkeen). Kontrolliryhmään kuuluvat kaikki lonkkamurtumapotilaat, jotka on otettu D2-alayksikköön. Tämä ryhmä ei saa proviisorin toimenpiteitä kuntoutuksensa aikana, ellei hoitohenkilökunta pyydä apteekista suoraan tarkastamaan potilaan sairauskertomusta. Tässä tapauksessa kyseinen potilas suljetaan pois tutkimuksesta.

Farmaseuttiseen interventioon kuuluu kliinisen proviisorin täydellinen lääkitysarviointi, jossa on seuraava prosessi: lääkityksen yhteensovittaminen, lääkityksen indikaatioiden ja annosten tarkistus, lääkityksen tehokkuuden ja asianmukaisuuden arviointi, lääkkeen ja lääkkeen tai lääkkeen ja sairauden yhteisvaikutusten tarkistus, lääkkeiden päällekkäisyyden tarkistus, lääkityksen kesto ja hinta hoidon arviointi.

Apteekki käyttää seuraavia työkaluja:

Lääkityksen asianmukaisuuden arviointi Lääkityksen asianmukaisuus arvioidaan MAI-pistemäärän (lääkityksen tarkoituksenmukaisuusindeksin) perusteella – implisiittisen (arviointiin perustuvan) tulosmittarin. MAI on reseptin tarkoituksenmukaisuuden mitta, joka arvioi kymmentä reseptin määräämisen elementtiä: käyttöaihe, tehokkuus, annos, oikeat ohjeet, käytännön ohjeet, lääkkeiden yhteisvaikutukset, lääkkeiden ja sairauden yhteisvaikutukset, päällekkäisyys, kesto ja hinta. Vaikka indeksi perustuu implisiittisiin kriteereihin, siinä on toiminnallisia määritelmiä ja eksplisiittisiä ohjeita, jotka standardoivat luokitusprosessia. Jokainen lääke voi saada arvosanan välillä 0-18, korkeampi pistemäärä osoittaa useamman lääkeaineen sopimattomuuden. Arviot tuottavat painotetun pistemäärän, joka toimii tiivistelmänä lääkemääräyksen asianmukaisuudesta.

Kliininen farmaseutti laskee MAI-pisteet kunkin tutkimukseen osallistujan sisäänpääsyn ja kotiutuksen yhteydessä.

Antikolinerginen lääkekuorma Antikolinerginen lääkekuorma arvioidaan yhteisellä antikolinergisten lääkeaineiden asteikolla. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan useita antikolinergisten lääkeaineiden asteikkoja. Suurin osa näistä asteikoista on asiantuntijoiden rakentamia luodakseen antikolinergisen taakan tietylle potilaalle hänen nykyisen lääkehoidon perusteella. Antikolinergisen taakan arviointi voi ennustaa antikolinergisen sivuvaikutuksen riskin kyseisellä potilaalla.

ACB (Anticholinergic cognitive Burden) -pistemäärä määrittää antikolinergisen taakan jokaiselle potilaalle. ACB-pistemäärä kehitettiin antikolinergisten lääkkeiden kognitiivisten vaikutusten arvioimiseksi. Työkalu antaa pisteitä jokaisesta lääkkeestä järjestysasteikon perusteella. Kukin lääke voi saada seuraavan pistemäärän: 0 = ei potentiaalia antikolinergiselle vaikutukselle, 1 = vähäisiä antikolinergisiä vaikutuksia, perustuu todisteisiin in vitro -tiedoista, että kemiallisella kokonaisuudella on antagonistista vaikutusta muskariinireseptoreihin, 2 = kohtalaisia ​​antikolinergisiä vaikutuksia, perustuu kirjallisuuden näyttöön , lääkärin tiedot tai asiantuntijalausunto kliinisestä antikolinergisesta vaikutuksesta, 3 = voimakkaat antikolinergiset vaikutukset, jotka perustuvat kirjallisuudesta saatuihin todisteisiin, asiantuntijalausuntoihin tai lääkärin tietoihin siitä, että lääkitys voi aiheuttaa deliriumia.

ACB:n kokonaispistemäärä lasketaan kunkin potilaan saapumisen ja kotiutuksen yhteydessä.

Lääkkeiden alikäyttö Lääkkeiden alikäytöllä tarkoitetaan lääkkeen käyttämättä jättämistä, kun siihen on selkeä indikaatio eikä vasta-aiheita. Alikäytön arviointi tapahtuu lääkityssovitteluprosessin ja alikäyttöindeksin (AOU) avulla.

Lääkityssovittamisen yhteydessä apteekki vertaa potilaan nykyistä lääkehoitoa yleisessä sairaalan kotiutuskirjeessä suositeltuihin lääkkeisiin ja yhteisössä määrättyihin/annosteltuihin lääkkeisiin. Tämän prosessin tarkoituksena on jäljittää kaikki lääkkeet, jotka on tahattomasti jätetty pois potilaan nykyisestä lääkeluettelosta.

Huumeiden vajaakäyttö arvioidaan AOU-työkalulla. Tämä instrumentti on tarkoitettu sellaisten lääkkeiden arviointiin, jotka terveydenhuollon tarjoajan olisi pitänyt määrätä, mutta jotka jätettiin pois. Apteekkari tarkistaa jokaisen potilaan lääketieteelliset asiakirjat ja etsii mahdollisia todetun aktiivisen sairauden/sairauden puuttuessa tarvittavaa lääkettä.

Tarvittava lääke määritellään lääkkeeksi, jota suositellaan tai suositellaan nykyisten käytännön ohjeiden tai saatavilla olevan näytön perusteella.

Tutkimukseen kuuluu potilaan sähköisten potilaskertomusten apteekkitarkastelu, jotta jokaisesta potilaasta kerätään seuraavat tiedot: MAI ja ACB vastaanoton ja kotiutuksen yhteydessä, kuntoutusjakson aikana lisättyjen tai lopetettujen lääkkeiden määrä, demografiset tiedot, toimintataso, mukaan lukien ennen -kuntoutuksen toiminnalliset tasot, kognitiiviset toiminnot (pienen henkisen tilan tutkimuksen kautta) ja kliiniset tiedot, mukaan lukien aineenvaihduntatila (syötteen albumiinitaso), krooniset sairaudet.

Samoin kerätään muita operaatioon liittyviä tekijöitä, mukaan lukien: murtuman tyyppi, leikkauksen latenssiaika, kuntoutuksen latenssiaika ja kuntoutuksen oleskeluaika (LOS).

Jokaisen potilaan kuntoutuksen tulokset rekisteröidään, mukaan lukien FIM-pisteet vastaanotto- ja kotiutusvaiheessa, motoriset FIM-pisteet, MRFS-pisteet ja potilaan määränpää kuntoutusjakson lopussa.

Vertailuryhmästä kerätään samat tiedot takautuvasti tutkimusjakson lopussa.