Arviointi eri muokattu POEM Achalasia
Peroraalisen endoskooppisen myotomia (POEM) ja POEM:n eri modifioitujen menetelmien vertailututkimus akalasiaan
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Peroraalinen endoskooppinen myotomia (POEM) on uusi kliininen tekniikka, jota käytetään akalasian hoitoon. Tavanomainen POEM-myotomiapituus on keskimäärin 8–10 cm (4–6 cm ruokatorvessa, 2–4 cm LES:ssä, 2 cm sydämessä ja 6–8 cm gastroesofageaalisen liitoskohdan yläpuolella ja 2 cm alapuolella) tyypillisessä akalasiassa. (Chicagon luokitus I, II), mutta POEM:ssä suositeltua myotomian minimipituutta koskevaa ohjetta tai asiantuntijoiden yksimielisyyttä ei ole.
Perustuen siihen tosiasiaan, että akalasia on LES:n toimintahäiriön ensisijainen motorinen häiriö, tyypin I/II akalasiasta sairastavat potilaat voivat saavuttaa tyydyttävän tuloksen lyhyemmällä myotomialla modifioidussa POEM-toimenpiteessä, joka keskittyi vain LES:n pakotettuun rentoutumiseen. Äskettäin jotkut retrospektiiviset tutkimukset ovat ehdottaneet, että lyhyempi myotomia on verrattavissa pidempään myotomiaan akalasian hoidossa kliinisen tehokkuuden suhteen, ja sen etuna on lyhyempi toimenpideaika, mikä on vahvistettava edelleen tulevaisuuden tutkimuksilla.
Kansainvälisen suun endoskooppisen myotomiatutkimuksen mukaan pidempää myotomiaa suositellaan potilaille, joilla on tyypin III akalasia. Myotomian pituus tyypin III akalasiassa voidaan mitata korkean resoluution manometrialla (HRM). Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että leikkauksen jälkeinen Eckardt-pistemäärä parani merkittävästi räätälöidyssä ryhmässä (HRM:n ilmoittama myotomiapituus) verrattuna räätälöimättömään tyypin III akalasiaan, mutta tätä tutkimusta rajoitti sen retrospektiivinen luonne.
POEM:n aikana suositellun lihaskimpun dissektion paksuudesta ei vieläkään ole tehty johtopäätöksiä. Selektiivinen ympyrälihaksen myotomia on suunniteltu estämään gastroesofageaalinen refluksi (GER) leikkauksen jälkeen ja vähentämään sairastuvuutta POEM:n aikana. Mutta yksi meta-analyysi osoitti, että Hellerin leikkaus saattoi pitää potilaat pitkäaikaisessa remissiossa, pääasiassa sen kokopaksuisen lihaskimpun dissektion vuoksi, jotta varmistetaan LES:n jatkuva rentoutuminen. Retrospektiivinen tutkimus, jossa verrattiin täyspaksuisen ja pyöreän lihaksen myotomian tuloksia, ei osoittanut eroja tehokkuudessa, GER:ssä tai haittatapahtumissa, vaikka toimenpideaika oli lyhyempi täysipaksuuden myotomiaryhmässä.
Muita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan erilaisten modifioitujen myotomiamenetelmien tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi POEM:ssä potilailla, joilla on akalasia.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Tao Guo, MD
- Puhelinnumero: 8610-69155017
- Sähköposti: guoqiong990@126.com
Opiskelupaikat
-
-
Beijing Municipality
-
Beijing, Beijing Municipality, Kiina, 100730
- Department of Gastroenterology, Peking Union Medical College Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Potilaat, joilla on diagnosoitu tyypin I, II tai III akalasia vakiintuneiden menetelmien tulosten perusteella (barium-nieleminen, manometria, esophagogastroduodenoscopy)
- Ehdokas runolle
- Ei vasta-aiheita yleisanestesialle
- Heidän ikänsä on ≥14 vuotta ja ≤70 vuotta
- Pystyy antamaan kirjallinen suostumus
Poissulkemiskriteerit:
- Edellinen myotomia akalasian vuoksi: mikä tahansa aikaisempi Heller-myotomia, endoskooppinen myotomia
- Aiempi välikarsinaleikkaus
- Mikä tahansa ruokatorven anatominen poikkeavuus, joka tutkijan mielestä saattaa vaikeuttaa interventiota, kuten sigmoidinen ruokatorvi ennen leikkausta bariumniellä, ruokatorven divertikula tai hiataltyrä.
- Mikä tahansa lääketieteellinen tila, joka tutkijan ja/tai nimeämän päätöksen mukaan tekee tutkittavasta huonon ehdokkaan tutkimusmenettelyyn
- Raskaana oleva tai imettävä nainen
- Koagulopatiaa sairastavat
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: perinteinen myotomia
perinteinen myotomia achalasia tyypille I tai II
|
Muut nimet:
|
|
Kokeellinen: täyspaksuinen myotomia
muokattu myotomia (koko paksuinen myotomia) achalasia tyypille I tai II
|
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Lyhyen aikavälin terapeuttinen menestys
Aikaikkuna: 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Kliininen vakavuus arvioitiin Eckardt-pisteillä.
Tämä pisteet on oirepisteiden summa dysfagialle, regurgitaatiolle ja rintakivulle (0 tarkoittaa oireiden puuttumista, 1 satunnaisia oireita, 2 päivittäisiä oireita ja 3 oireita jokaisella aterialla) sekä painonpudotukselle (0 tarkoittaa ei painonpudotusta, 1 alle 5 kg pudotusta, 2 5–10 kg pudotusta ja 3 yli 10 kg pudotusta).
Kokonaispisteet vaihtelevat 0–12 välillä, korkeammat pisteet osoittavat vakavampaa sairauden oirekuvaa.
(Eckardt, V. Gastroenterology, 1992.
103(6): 1732-8.)
|
6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Toimenpiteen sisäisten komplikaatioiden määrä
Aikaikkuna: Endoskooppisen toimenpiteen aikana
|
Toimenpiteen aikana havaitut komplikaatiot huomioidaan.
(rei'itys, viivästynyt verenvuoto, ilmarinta, ihonalainen emfyseema, anastomoosivuoto jne.)
|
Endoskooppisen toimenpiteen aikana
|
|
Menettelyn aika
Aikaikkuna: Endoskooppisen toimenpiteen aikana
|
Endoskooppisten toimenpiteiden kesto kullekin potilaalle lasketaan minuutteina limakalvon viillosta siihen asti, kun limakalvon sisäänmeno suljetaan endoskooppisesti viimeisellä endoskooppisella pidikkeellä.
|
Endoskooppisen toimenpiteen aikana
|
|
Paineen muutokset korkearesoluutioisen manometrian (HRM) avulla
Aikaikkuna: 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Basalinen ruokatorven alaosan sulkijalihas (LES) paine, Distaali supistusintegraali (DCI) ja integroitu rentoutumispaine (IRP)
|
6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
barium-ruokatorvikuva
Aikaikkuna: 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Barium-nielututkimuksia tehdään arvioimaan ruokatorven tyhjentymistä 5 minuutissa ja ruokatorven epämuodostumaa
|
6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
ruokatorven tulehduksen esiintymistiheys ja vakavuus
Aikaikkuna: 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
oesophagitis tunnistettiin esophagogastroduodenoskopian aikana, ja se luokiteltiin Los Angeles -luokituksen mukaisesti
|
6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
perioperatiivinen sairaalahoito
Aikaikkuna: perioperatiivinen ajanjakso
|
perioperatiivinen sairaalahoitojakson pituus
|
perioperatiivinen ajanjakso
|
|
post-POEM-pysyvä kipu
Aikaikkuna: postoperatiivinen ajanjakso
|
Post-POEM-pysyväksi kivuksi määriteltiin kipu, joka vaati 2. tai 3. tason kipulääkkeitä.
|
postoperatiivinen ajanjakso
|
|
(4) Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tähystys (EGD) uudella achalasiaan liittyvällä endoskooppisella pisteytyksellä (CARS)
Aikaikkuna: 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
Endoskooppinen arviointi suoritettiin käyttäen Sisältö, Anatomia, Resistanssi ja Stasis (CARS) -pisteytystä.
Tämä pisteytysjärjestelmä kehitettiin ja validoitiin videopohjaisten luotettavuusarviointien kautta ja osoitti alun perin vahvaa kliinistä hyötyä akalasiaa ennustettaessa.
Pisteytys antaa 0–2 pistettä Sisällölle, Anatomialle ja Resistanssille alaiseen ruokatorven sulkijalihaksella, ja 1 pisteen Stasin jokaiselle komponentille.
Kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0–8, ja korkeammat pisteet osoittavat huonompaa endoskooppista lopputulosta.
|
6 kuukautta toimenpiteen jälkeen
|
|
POEM-vaikeusarviointi
Aikaikkuna: Endoskooppisen toimenpiteen aikana
|
① Peroraalinen endoskooppinen myotomia (POEM) vaikeusasteikko (PDS).
Asteikko koostuu viidestä muuttujasta: Fibroosi, Vuoto, Suuntaus, Tunnelin laajentuminen ja Spastiset supistukset ("FOODS").
Jokaiselle muuttujalle annettiin mielivaltaisesti sama painoarvo ja arvot vaihtelivat välillä 0–2. PDS täytettiin välittömästi toimenpiteen jälkeen leikkaussalissa.
Kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0–10, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa teknistä vaikeutta.
② verenvuotojaksoja, jaoteltuna (1) ei lainkaan – minimaalinen (2) kohtalainen – laaja
|
Endoskooppisen toimenpiteen aikana
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Tao Guo, MD, Peking Union Medical College Hospital
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Kane ED, Budhraja V, Desilets DJ, Romanelli JR. Myotomy length informed by high-resolution esophageal manometry (HREM) results in improved per-oral endoscopic myotomy (POEM) outcomes for type III achalasia. Surg Endosc. 2019 Mar;33(3):886-894. doi: 10.1007/s00464-018-6356-0. Epub 2018 Jul 27.
- Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, Gyawali CP, Roman S, Smout AJ, Pandolfino JE; International High Resolution Manometry Working Group. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil. 2015 Feb;27(2):160-74. doi: 10.1111/nmo.12477. Epub 2014 Dec 3.
- Inoue H, Shiwaku H, Kobayashi Y, Chiu PWY, Hawes RH, Neuhaus H, Costamagna G, Stavropoulos SN, Fukami N, Seewald S, Onimaru M, Minami H, Tanaka S, Shimamura Y, Santi EG, Grimes K, Tajiri H. Statement for gastroesophageal reflux disease after peroral endoscopic myotomy from an international multicenter experience. Esophagus. 2020 Jan;17(1):3-10. doi: 10.1007/s10388-019-00689-6. Epub 2019 Sep 26.
- Inoue H, Shiwaku H, Iwakiri K, Onimaru M, Kobayashi Y, Minami H, Sato H, Kitano S, Iwakiri R, Omura N, Murakami K, Fukami N, Fujimoto K, Tajiri H. Clinical practice guidelines for peroral endoscopic myotomy. Dig Endosc. 2018 Sep;30(5):563-579. doi: 10.1111/den.13239.
- Wang J, Tan N, Xiao Y, Chen J, Chen B, Ma Z, Zhang D, Chen M, Cui Y. Safety and efficacy of the modified peroral endoscopic myotomy with shorter myotomy for achalasia patients: a prospective study. Dis Esophagus. 2015 Nov-Dec;28(8):720-7. doi: 10.1111/dote.12280. Epub 2014 Sep 12.
- Li L, Chai N, Linghu E, Li Z, Du C, Zhang W, Zou J, Xiong Y, Zhang X, Tang P. Safety and efficacy of using a short tunnel versus a standard tunnel for peroral endoscopic myotomy for Ling type IIc and III achalasia: a retrospective study. Surg Endosc. 2019 May;33(5):1394-1402. doi: 10.1007/s00464-018-6414-7. Epub 2018 Sep 5.
- Wang XH, Tan YY, Zhu HY, Li CJ, Liu DL. Full-thickness myotomy is associated with higher rate of postoperative gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol. 2016 Nov 14;22(42):9419-9426. doi: 10.3748/wjg.v22.i42.9419.
- Li QL, Chen WF, Zhou PH, Yao LQ, Xu MD, Hu JW, Cai MY, Zhang YQ, Qin WZ, Ren Z. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: a clinical comparative study of endoscopic full-thickness and circular muscle myotomy. J Am Coll Surg. 2013 Sep;217(3):442-51. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.04.033. Epub 2013 Jul 25.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- PUMCH-POEM-1
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .