Postoperative Opt-In huumehoidon tutkimus (POINT)

Vallitsevan opioidiepidemian johdosta lääkäreiden määräystottumuksiin on kiinnitetty entistä enemmän huomiota ja kannustettu vähentää määrättyjen huumausainekipulääkkeiden määrää.

Prospektiivisen tutkimuksen julkaisivat äskettäin Annals of Surgery Ruffolo et al. jossa kuvattiin opt-in huumehoito-ohjelma 216 potilaalle, joille tehtiin avohoito endokriininen kohdunkaulan leikkaus (1). Leikkausta edeltävällä käynnillä potilaita neuvottiin, että leikkauksen jälkeen heille tarjotaan mahdollisuus huumausainekipulääkitykseen verrattuna reseptivapaisiin lääkkeisiin. Leikkausryhmän jäsen arvioi potilaat ennen kotiutusta ja heille tarjottiin valikoima postoperatiivisia kipulääkkeitä. Tutkimuksessa havaittiin, että vain 4 % potilaista halusi huumausainekipulääkitystä ja saavutti 96,6 %:n vähennyksen leikkauksen jälkeisessä huumeiden käytössä. Potilaita ei kutsuttu hakemaan huumausainekipulääkettä kotiutuksen jälkeen.

Tutkimukseen osallistuneita verrattiin retrospektiiviseen potilaiden kohorttiin, joille annettiin huumelääkkeitä leikkauksen jälkeen oletusvaihtoehtona. Ei ole tehty satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa olisi verrattu kahta kipulääkitysstrategiaa avohoidossa kohdunkaulan endokriinisissä leikkauksissa. Lisäksi tässä tutkimuksessa postoperatiivisen kivun tasoa ei täysin arvioitu eikä elämänlaatumittauksia tutkittu.

Instituutiokäytännössämme se, että leikkaustiimin jäsen vierailee potilaan luona sängyn vieressä arvioimassa kiputasoa, ei kuulu normaaliin postoperatiiviseen työnkulkuun, koska leikkaustiimi on yleensä töissä potilaan kotiuttamishetkellä. Arvioidaksemme tällaisen ohjelman toteutettavuutta toimipisteessämme aiomme kehittää vaihtoehtoisia menetelmiä leikkauksen jälkeisen kivun hoitopäätöksen esittämiseksi välittömässä postoperatiivisessa jaksossa, jotka sopivat vakiokäytäntöömme.

Merkitys:

Nykyisessä terveydenhuollossa ja poliittisessa ilmapiirissä on panostettu yhä enemmän terveydenhuollon tarjoajien määräämien huumeiden määrän vähentämiseen. Yllä mainitun tutkimuksen tulosten perusteella uskomme, että opt-in-ohjelman toteuttaminen UCLA:ssa vähentää merkittävästi myös postoperatiiviseen kipuun määrättyjen opioidien määrää. Parannamme kuitenkin tätä tutkimusta, mutta arvioimme kiputasot välittömästi leikkauksen jälkeisellä viikolla varmistaaksemme, että potilaat eivät kärsi liiallisesta kivusta kotona ilmoittamatta siitä palveluntarjoajille, ja vertaamme näitä kiputasoja potilaisiin, jotka on satunnaistettu tavalliseen leikkauksen jälkeiseen hoitoon (automaattisesti). ilman huumereseptiä). Arvioimme myös elämänlaatumittauksia leikkauksen jälkeen vertaillaksemme kivunhallintastrategian vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kokemukseen.

Ruffolo et ai. osoitti toteutettavuuden vähentää määrättyjen huumeiden määrää merkittävästi käynnistämällä opt-in-ohjelman ja antamalla potilaille mahdollisuuden tehdä omat terveydenhuoltopäätöksensä. Tämäntyyppisten ohjelmien sisällyttäminen tavanomaiseen operatiiviseen työnkulkuun ylläpitää tehokkuutta ja pyrkii vähentämään huumeiden käyttöä. Jos pystymme osoittamaan tällaisen opt-in-ohjelman toteuttamiskelpoisuuden Endokriinisen kirurgian osiossa, ohjelman laajentaminen muihin ambulatorisen kirurgian osa-alueisiin eri kirurgisten alaerikoitojen osalta voi myös olla mahdollista.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et ai. Huumausaineeton kohdunkaulan endokriininen kirurgia: Paradigman muutos. Ann Surg. 9000;Julkaise ennen tulosta.