Vertailututkimus LMX4-emulsiovoiteen ja J-Tip-neulaton injektiojärjestelmän ja lidokaiinin kanssa toimistojalan PAT-hoitoon (ClubTT)

Nuijajalka on yleinen synnynnäinen synnynnäinen epämuodostuma, jonka esiintyvyys on yksi 1000 elävänä syntyneestä. Hoitamattomana lampijalka voi aiheuttaa merkittävän vamman. Maitojalan hoito on kehittynyt useiden vuosikymmenten aikana ja suosii nyt Ignacio Ponsetin edelläkävimää sarjavalumenetelmää. Tämä tekniikka sisältää viikoittaisen venyttelyn, jota seuraa pitkän jalkakipsi. Useimmissa tapauksissa perkutaaninen tendoachilles-pidennys (TAL) on tarpeen lampijalan epämuodostuman equinus-osan korjaamiseksi. TAL:n jälkeen kiinnitetään pitkä jalkakipsi 3 viikon ajan ja sitten käytetään jalka-abduktioortoosia epämuodostuman korjaamiseksi.

Perkutaaninen TAL voidaan tehdä leikkaussalissa yleisanestesiassa tai avohoidossa paikallispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa. Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että toimistossa annettava perkutaaninen TAL on turvallista ja tehokasta, pikkulapsille tämän toimenpiteen aikana toteutettujen kivunhallintastrategioiden tutkimiseksi on tehty vain vähän. Vauvojen kivunhallinta toimenpiteiden aikana on tärkeää, koska on osoitettu, että toistuva kivulias altistuminen varhaisissa elämänvaiheissa voi johtaa hemodynaamisen stabiilisuuden muutoksiin, stressihormonin ilmentymisen muuttumiseen, lisääntyneeseen perifeeriseen herkkyyteen, muuttuneeseen kivun reaktiivisuuteen, joka jatkuu tuskallisen ärsykkeen jälkeen, ja somatisaatio. Eräässä tutkimuksessa havaittiin vauvan kyky jo 3 päivän iässä ehdollistaa kivuliaita ärsykkeitä, kuten kantapäitä. Tämän perusteella palveluntarjoajien tulee olla valmiita tarjoamaan riittävä kivunhoito vauvoille kivuliaita toimenpiteitä, kuten toimistossa tapahtuvan TAL:n aikana, käyttämällä ei-farmaseuttisia tekniikoita, farmaseuttisia tekniikoita tai molempien yhdistelmää.

Paikallispuudutusaineen neularuisketta vältetään yleensä ennen toimistossa tapahtuvaa perkutaanista TAL-injektiota, koska neulanpisto ja pehmytkudosten turvotus voivat estää kantapäiden tarkan tunnustelun toimenpiteen aikana. Sellaisenaan paikallisia anestesiavoiteita käytetään yleisesti antamaan paikallista kivunlievitystä tätä toimenpidettä varten. Voidetta levitetään vauvan iholle kantapäiden ympärille, ja se vaatii 30–60 minuuttia riittävän kivunlievityksen aikaansaamiseksi. Voide saavuttaa jopa 5 mm:n syvyysvaikutuksen. Meidän laitoksessamme 5 gramman tuubi L.M.X.4-voidetta maksaa 4,12 dollaria, kun taas muiden tutkimusten mukaan suurempi 25 gramman EMLA-voideputki voi maksaa jopa 56 dollaria, ja ylijäämä menee hukkaan. Vaihtoehtona anestesiavoiteelle J-kärki on neulaton suihkuruiskejärjestelmä, joka käyttää puristettua CO2:ta neulan sijaan työntämään 0,25 ml lidokaiinia ihoon, mikä antaa paikallisen kivunlievityksen antokohdassa. Tämä menetelmä antaa kivunlievityksen levityskohtaan 5-8 mm:n syvyydessä ja kestää noin 5 minuuttia maksimivaikutuksen saavuttamiseen. Laitoksessamme J-tip-applikaattorin ja 20 ml:n 1 % lidokaiinipullon hinta on 5,11 dollaria. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että J-Tip tarjoaa paremman kivunhallinnan kuin muut farmaseuttiset vaihtoehdot, mukaan lukien EMLA-voide ja höyryjäähdytin ("freezy") -suihke.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää, tarjoaako J-Tip Xylocaine MPF -injektio yhtäläisen tai paremman kivun hallinnan kampajalkapotilailla, joille tehdään toimistossa perkutaaninen TAL, verrattuna L.M.X.4-voiteen ilman haittatapahtumien lisääntymistä. Jos tämä on totta, J-tip Xylocaine MPF -ruiskeen käyttö vähentää käynnin kokonaisaikaa ja kustannuksia ja lisää samalla viime kädessä toimistossa käytettävän TAL:n laatua, turvallisuutta ja arvoa imeväisten lampijalkojen hoidossa.